劳动和社会保障部办公厅关于印发劳动保障部门行政复议和行政应诉文书式样的通知

劳动和社会保障部办公厅关于印发
劳动保障部门行政复议和行政应诉文书式样的通知

（劳社厅函〔1999〕117号）

各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）：
为了贯彻实施《行政复议法》和《行政诉讼法》，规范劳动保障行政复议和应诉工作程序，统一法律文书式样，加强行政执法监督工作，我们制定了劳动保障部门行政复议和行政应诉文书式样，现印发给你们，供参考。

1999年9月14日
劳动保障部门行政复议和行政应诉文书式样

1．卷宗目录
2．行政复议卷宗
3．行政复议申请书
4．行政复议申请笔录
5．行政复议案件受理审批表
6．行政复议受理通知书（一）（送达申请人）
7．行政复议受理通知书（二）（送达被申请人）
8．行政复议不予受理决定书
9．行政复议责令受理通知书
10．行政复议答辩书
11．行政复议转送自理规范性文件的通知
12．行政复议审查中止通知书（一）（送达申请人）
13．行政复议审查中止通知书（二）（送达被申请人）
14．恢复行政复议审查通知书
15．停止执行具体行政行为申请书
16．停止执行具体行政行为决定书
17．同意撤回行政复议申请决定书
18．行政复议决定书
19．行政复议决定书送达回证
20．强制执行申请书（一）（原具体行政行为作出机关用）
21．强制执行申请书（二）（复议机关用）
22．行政复议建议书
23．行政复议会办通知
24．重大行政复议集体讨论笔录
25．调查笔录
26．授权委托书
27．行政应诉答辩状
28．重大行政复议决定备案表


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│ 卷宗目录 │
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│ 序号 │ 材 料 名 称 │ 页数 │ 备注 │
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│ 1 │ │ │ │
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│ 2 │ │ │ │
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│ 3 │ │ │ │
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│ 4 │ │ │ │
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│ 5 │ │ │ │
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│ 6 │ │ │ │
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│ … │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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┌──────────────────────────────────┐
│ 劳动和社会保障行政复议卷宗 │
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│ （复议机关简称）劳社复受（不受）字〔 〕第 号 │
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│ 案由 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 申请人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 被申请人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 第三人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 承办单位 │ │
│ 及承办人 │ │
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│ 处理结果 │ │
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│ 受理日期 │ 年 月 日 │
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│ 结案日期 │ 年 月 日 │
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│ 归档日期 │ 年 月 日 │
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│ 归档号数 │ 总第 号 │
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│ 本卷页数 │ 共 页 │
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劳动和社会保险行政复议申请书

申请人：姓名，性别，民族，年龄，职业，住址，联系方式（法人或者其他组织的名称，地址，法定代表人姓名、职务）
被申请人：名称，地址，联系方式，法定代表人姓名、职务。
申请人不服被申请人＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为），现向你局（厅）申请行政复议。
复议请求（对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
主要事实和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此致
（劳动保障复议机关名称）

申请人：（签名或盖章）
年月日

附：1．申请书副本份
2．其他有关材料份

劳动和社会保险行政复议申请笔录

申请时间：
申请地点：
其他在场人：
申请人：（姓名，性别，工作单位，住址，联系电话等）
复议请求：

主要事实和理由：

记录人签章：

本记录我已看过（或向我宣读过），与我讲的一样。

申请人签章：

年月日

＿＿＿＿＿＿＿＿＿（复议机关全称）
劳动和社会保险行政复议案件受理审批表


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│ 案由 │ │
├──────┼───────────────────────────┤
│ 申请人 │ │
├──────┼───────────────────────────┤
│ 被申请人 │ │
├──────┼───────────────────────────┤
│ 第三人 │ │
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│ 接到申请时间 │ 年 月 日 │
├────┬──┴──────────────────────────┤
│ 案情 │ │
│ 摘要 │ │
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│ 业务机 │ │
│ 构意见 │ 单位 负责人签章 年 月 日 │
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│ 法制机 │ │
│ 构意见 │ 负责人签章 年 月 日 │
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│ 复议机 │ │
│ 关意见 │ 负责人签章 年 月 日 │
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劳动和社会保险行政复议受理通知书（一）
（送达申请人）

（复议机关简称）劳社复受字〔〕第号

＿＿＿＿＿＿＿＿（申请人）：
你（们、单位）不服＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（被申请人）＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿（具体行政行为），申请行政复议的申请书收悉。经审查符合《行政复议法》第条规定，决定予以受理。
特此通知。

复议机关签章
年月日

劳动和社会保险行政复议受理通知书（二）
（送达被申请人）

（复议机关简称）劳社复受字〔〕第号

＿＿＿＿＿＿＿（被申请人）：
＿＿＿＿＿＿（申请人）不服你＿＿＿＿（机关）＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿（具体行政行为），向本＿＿＿＿（机关）申请行政复议。本机关已于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日决定受理。现将复议申请书（复议申请笔录）副本送达你＿＿＿＿＿（你们、单位）。请在收到复议申请书（复议申请笔录）副本之日起10日内，向本＿＿＿（机关）提交作出该具体行政行为的有关材料和证据，并提交答辩书。
特此通知。

复议机关签章
年月日

附：复议申请书（复议申请笔录）副本份

劳动和社会保险行政复议不予受理决定书

（复议机关简称）劳社复不受字〔〕第号

＿＿＿＿＿＿＿（申请人）：
你（们、单位）不服＿＿＿＿＿＿＿＿（被申请人）＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿具体行政行为，向本＿＿＿＿＿（机关）申请行政复议的申请书收悉。经审查：（审查结果和不予受理的理由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿根据《行政复议法》第条规定，决定不予受理。如不服本决定，可在收到本决定书之日起15日内，向人民法院起诉。

复议机关签章
年月日

劳动和社会保险行政复议责令受理通知书

（本机关简称）劳社复令受字〔〕第号

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（被责令受理行政复议的机关）：
＿＿＿＿＿＿（申请人）不服）＿＿＿＿＿＿（被申请人）于＿＿＿年＿＿月＿＿＿日作出的具体行政行为，提出的行政复议申请材料，本＿＿＿（机关）已收悉，经审查认为：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
根据《行政复议法》第二十条规定，责令你＿＿＿＿（机关）受理此复议申请。
特此通知。

本机关签章
年月日

劳动和社会保险行政复议答辩书

答辩人（被申请人）：名称，地址，法定代表人姓名、职务、联系方式。
现对＿＿＿（申请人）不服我＿＿＿（机关）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为），提出的复议请求和理由，答辩如下：（根据和理由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
答辩请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此致
＿＿＿＿＿＿＿（劳动保障复议机关名称）

答辩人单位签章
年月日
附：1．作出具体行政行为的证据材料份。
2．作出具体行政行为所依据的法律、法规和规范性文件份。

劳动和社会保险行政复议转送处理规范性文件的通知

＿＿＿＿＿＿＿＿＿（受转送的单位）：
＿＿＿（申请人）不服＿＿＿＿（被申请人）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿具体行政行为，向我＿＿＿（机关）申请行政复议，我＿＿＿（机关）已于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日予以受理。申请人提出（或本机关认为），作出上述具体行政行为所依据的＿＿＿＿（规范性文件名称及文件号）不符合国家法律法规规定，理由是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
根据《行政复议法》第二十六条（第二十七条）请你＿＿＿＿（机关）对该规范性文件的合法性予以审查，并请于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日前将审查结果和处理意见函复我＿＿＿（机关）。

复议机关签章
年月日

行政复议审查中止通知书（一）
（送达申请人）

＿＿＿＿＿＿（申请人）：
你＿＿＿（你们、单位）不服＿＿＿＿（被申请人）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿（具体行政行为），向本机关申请行政复议，该行政复议审查，因（中止审查的原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。根据《行政复议法）第
条规定，现中止对该具体行政行为的审查。
特此通知。

复议机关签章
年月日

行政复议审查中止通知书（二）
（送达被申请人）

＿＿＿＿＿＿（被申请人）：
＿＿＿＿＿＿（申请人）不服你＿＿＿＿（机关）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿（具体行政行为），向本机关申请行政复议，该行政复议审查，因（中止审查的原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。根据《行政复议法》第条规定，现中止对该具体行政行为的审查。
特此通知。

复议机关签章
年月日

恢复行政复议审查通知书
（送达申请人、被申请人和第三人）

＿＿＿＿＿＿＿＿（复议参加人）：
关于对＿＿＿＿＿（具体行政行为）的复议审查，本（机关）因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（中止原因），于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日决定中止审查。现（中止情节已经消失）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，故决定于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日恢复对该（具体行政行为）的审查。
特此通知。

复议机关签章
年月日

停止执行具体行政行为申请书

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（复议机关）：
因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（申请停止执行的理由），现申请停止执行＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为）。请予裁决。

申请人签章
年月日
停止执行具体行政行为决定书

（复议机关简称）劳社停决字〔〕第号

＿＿＿＿＿＿＿＿（申请人）因＿＿＿＿＿＿＿＿＿（申请人申请停止执行的原因），申请停止执行＿＿＿＿＿＿＿＿（被申请人）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为）。我＿＿＿（机关）认为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（认定的事实和理由）。根据《行政复议法》第条规定，现决定自＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日起至复议决定作出之前，停止＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为）的执行。
特此通知。

复议机关签章
年月日

同意撤回行政复议申请决定书

（复议机关简称）劳社撤决字〔〕第号

＿＿＿＿＿＿＿（申请人）：
＿＿＿＿＿＿你（们、单位）要求撤回于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日向＿＿＿＿＿＿（本复议机关）提出的因不服＿＿＿＿（被申请人）＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿（具体行政行为），而提出的行政复议申请。经审查，本＿＿＿＿（复议机关）认为（同意撤回申请的理由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。根据《行政复议法》第二十五条规定，同意你＿＿＿＿（你们、单位）撤回行政复议申请的请求。本行政复议活动终止。
本意见书副本＿＿＿＿＿份抄送被申请人。

复议机关签章
年月日

劳动和社会保险行政复议决定书

（复议机关简称）劳社复决字〔〕第号

申请人：姓名，性别，民族，年龄，职业，工作单位，住址（法人或者其他组织的名称，地址，法定代表人姓名、职务）
被申请人：名称，地址，法定代表人的姓名、职务
第三人：（填写项目同申请人一栏）
申请人不服被申请人＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿（具体行政行为），依法向本＿＿＿（机关）申请行政复议。申请复议的主要事实和理由是：＿＿＿＿＿＿。
被申请人答辩的事实和理由是：＿＿＿＿＿＿＿＿。
根据（法律依据）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。作出如下复议决定：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
申请人如不服本复议决定，可以在收到本复议决定书之日起15日内向人民法院起诉。逾期不起诉又不履行复议决定的，＿＿＿＿＿（被申请人或者复议机关）可以申请人民法院强制执行。

复议机关签章
年月日


┌──────────────────────────────────┐
│ 劳动和社会保险行政复议文书 │
│ 送达回证 │
├──────────────────────────────────┤
│案由 │
├──────────────────────────────────┤
│卷号 （复议机关简称）劳社复 字〔 〕第 号 │
├──────────────────────────────────┤
│送达单位和送达人 │
├──────────────────────────────────┤
│受送达人 │
├──────────────────────────────────┤
│受送达单位 │
├──────────────────────────────────┤
│送达地点 │
├──────────────────────────────────┤
│送达文件 签发人 │
├──────────────────────────────────┤
│送达单位地址 │
├──────────────────────────────────┤
│收到日期 │
├──────────────────────────────────┤
│受送达人（单位）签字盖章 │
├──────────────────────────────────┤
│代收人说明代收理由 │
├──────────────────────────────────┤
│备注 │
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注：送达复议文书，应当直接送达受送达人；本人不在时，交其同住的成年家属签收；本人已向复议机关指定代收人的，交代收人签收；受送达人是法人或其他组织的，交其法定代表人主要负责人或收发部门签收。受送达人（单位）拒绝签收复议文书的，送达人应当邀请有关基层组织或者所在单位有关人员到场，说明情况，在送达回证上注明拒收事由和日期，由送达人，见证人签名或盖章，把复议文书留在受送达人的住处或者收发部门，即视为送达。

强制执行申请书（一）
（作出原具体行政行为的机关用）

（本机关简称）劳社强申字〔〕第号

申请人：机关名称、地址，法定代表人姓名、职务、联系方式
被申请人：姓名，性别，民族，年龄，职业，住址，联系方式（法人或者其他组织的名称、地址，法定代表人姓名、职务、联系方式）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿行政复议一案，已经由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（复议机关）审查完毕，复议决定维持了我＿＿＿＿＿（机关）＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为），被申请人在法定期限内，既不履行复议决定，也未向人民法院提起诉讼。根据《中华人民共和国行政复议法》第条和《中华人民共和国行政诉讼法》第
条规定，特申请人民法院强制执行下列项目：
一、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
二、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此致
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿人民法院
附：1．原具体行政行为书面决定份
2．行政复议决定书份

申请人签章
年月日

强制执行申请书（二）
（复议机关用）

（复议机关简称）劳社复强申字〔〕第号

申请人：名称，地址，法定代表人姓名、职务、联系方式。
被申请人：姓名，性别，民族，年龄，职业，住址，联系方式（法人或者其他组织的名称、地址，法定代表人姓名、职务、联系方式）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿行政复议一案，我＿＿＿＿（机关）已经依法复议完毕，复议决定＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。行政复议决定书已于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日送达＿＿＿＿（被申请人）。＿＿＿＿＿（被申请人）在法定期限内既不履行复议决定，也未向人民提起诉讼。根据《中华人民共和国行政复议法》第条和《中华人民共和国行政诉讼法》第条规定，特申请人民法院强制执行下列项目：
一、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
二、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
此致
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿人民法院
附：行政复议决定书份

申请人签章
年月日

行政复议建设书

劳社复建字〔〕第号

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（主送单位名称）：
我＿＿＿＿＿＿＿＿＿（机关）在审查＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（申请人）不服＿＿＿＿＿＿（被申请人）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为）申请的行政复议一案中，认为：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（发现的问题）。为此特向你＿＿＿＿（你们、单位）提出如下建议：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

复议机关签章
年月日

抄送：××××××（抄送单位名称）。

行政复议案件会办通知

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（会办单位）：
＿＿＿＿＿＿＿＿（申请人）不服＿＿＿＿＿＿（被申请人）于＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿（具体行政行为），向我＿＿＿＿（机关）申请行政复议，因该案涉及你＿＿＿（单位）业务，请你＿＿＿＿（单位）派人参加该案的处理工作并就下列事项提出你＿＿＿＿＿（单位）的处理意见：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
请将上述意见于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日前送（复议机关法制工作机构）。
复议机关法制工作机构签章
年月日

重大行政复议案件集体讨论笔录

时间：
地点：
案由：
申请人：
被申请人：
第三人：
参加人：

记录人：
讨论意见：

结论：

年月日

调查笔录

调查时间：
调查地点：
调查事项：
调查人（姓名，职务）：
记录人（姓名，职务）：
在场人姓名和单位：
被调查人姓名：性别：
单位：住址：
内容：

被调查人签名或签章
年月日

授权委托书

委托人（单位）：姓名，性别，职业，住址及联系方式（法人或其他组织的名称，住址）
法定代表人：姓名：工作单位：
职务：
姓名：工作单位：
职务：
现委托上列受委托人在我（单位）与＿＿＿＿＿＿（行政复议的被申请人）因＿＿＿＿（具体行政行为），引起的劳动和社会保险行政复议中，作为我的委托代理人。
代理人＿＿＿＿＿的代理权限为：

代理人＿＿＿＿＿的代理权限为：

委托人签章（或委托单位公章）
年月日

劳动和社会保险行政应诉答辩状

答辩单位名称：
地址和联系电话：
法定代表人姓名：职务：
法定代理人姓名：工作单位：
联系电话：
因＿＿＿＿＿＿一案，答辩如下：（根据和理由）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
综上所述，答辩人认为：（答辩意见）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此致
人民法院

法定代表人签名
答辩单位签章
年月日

附：1．本状副本一式份。
2．证据材料份。

劳动保障部门重大行政复议决定备案表

＿＿＿＿＿＿＿：（复议机关全称）


┌─────┬────────────────────────────┐
│ 本年度 │ │
│ 备案序号 │ （复议机关简称）劳社复备字〔 〕第 号 │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 案由 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 申请人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 被申请人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 第三人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 受理日期 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│承办单位 │ │
│和承办人 │ │
├───┬─┴────────────────────────────┤
│ 简要 │ │
│ 案情 │ │
│ 及有 │ │
│ 关情 │ │
│ 况说 │ │
│ 明 │ │
├───┼──────────────────────────────┤
│ 处理 │ │
│ 结果 │ │
├───┴─┬────────────────────────────┤
│ 结案日期 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 是否涉诉 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 诉讼结果 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 报送日期 │ │
├─────┴────────────────────────────┤
│ │
│ 填表人签章 处（科）负责人签章 单位负责人签章 │
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附：行政复议决定书一式2份

劳动和社会保障部办公厅关于印发 劳动保障部门行政复议和行政应诉文书式样的通知

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