哈尔滨市医疗保险特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴暂行办法

哈尔滨市医疗保险特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴暂行办法

（2007年7月5日哈尔滨市人民政府第8次常务会议审议通过 2007年7月12日哈尔滨市人民政府令第162号公布自2007年10月1日起施行）

第一条为进一步完善基本医疗保险制度，保障参加基本医疗保险的特殊慢性病患者的基本医疗需求，减轻个人负担，根据国家、省有关规定，结合本市情况，制定本办法。

第二条凡在本市行政区域内参加市城镇基本医疗保险或住院医疗统筹并患有指定特殊慢性病的人员，均可按照本办法申请特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴。

第三条市劳动和社会保障部门负责本办法的实施。

市医疗保险经办机构承担特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴的管理和服务工作。

第四条患有下列特殊慢性病的人员，可申请特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴：

（一）高血压病合并症（3级，合并心、脑、肾、主动脉或视网膜病变之一者）；

（二）脑血管意外偏瘫（脑出血或脑梗塞引起）；

（三）冠心病（陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级以上）；

（四）糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变）；

（五）肝硬化失代偿期；

（六）血液（腹膜）透析门诊治疗；

（七）肝、肾移植术后抗排异治疗；

（八）非重型再生障碍性贫血。

第五条特殊慢性病门诊治疗医疗诊断标准，由市特殊慢性病门诊治疗专家鉴定委员会负责制定。

第六条申请享受特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇的人员，应当在规定时间持相关医疗资料，向市医疗保险经办机构提出申请。经医疗保险经办机构组织专家初审认定合格后，并通过体检，提交市特殊慢性病门诊治疗专家鉴定委员会审批。

对行动不便的危重患病人员，由市医疗保险经办机构提供登门服务。

第七条经审批后取得特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇的人员，由市医疗保险经办机构统一发放《哈尔滨市医疗保险特殊慢性病门诊治疗证》。

第八条享受特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇的人员取得《哈尔滨市医疗保险特殊慢性病门诊治疗证》后，自下月起享受特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇。

第九条享受本办法第四条（一）、（二）、（三）项特殊慢性病病种医疗费补贴待遇的人员，由医疗保险统筹基金每季度补贴450元；享受本办法第四条（四）、（五）、（六）、（七）、（八）项特殊慢性病病种医疗费补贴待遇的人员，由医疗保险统筹基金每季度补贴600元。享受两种以上特殊慢性病病种医疗费补贴待遇的人员，按每季度600元予以补贴。

第十条特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴项目及支付标准，由市劳动保障行政部门根据统筹基金积累情况，按照医疗保险基金“收支平衡”的原则适时调整。

第十一条特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴划入本人特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴账户，当年结余部分，可结转下一年度继续使用。

第十二条享受特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇的人员，须持《哈尔滨市医疗保险特殊慢性病门诊治疗证》，在定点医疗机构和慢性病定点零售药店看病购药。不准利用特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴账户支付与特殊慢性病门诊治疗无关的治疗及药品费用。

第十三条享受特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇的人员，在欠缴医疗保险费期间，停止补贴待遇；补齐欠费后，恢复原医疗待遇。

第十四条市医疗保险经办机构每2年对享受特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇的人员进行一次复查。对经复查已不符合特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇条件的，停止其特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇。

第十五条定点医疗机构和慢性病定点零售药店向享受特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇的人员提供治疗及药品时，应当按照特殊慢性病种提供相应的治疗及药品；不准利用特殊慢性病门诊医疗补贴账户提供与特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇无关的治疗及药品。

第十六条申报特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇的人员，应当提供真实可靠的材料，不得采取提供虚假材料或冒名顶替参加体检等手段骗取特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇。

第十七条享受特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇的人员死亡后，其单位或者家属应及时到市医疗保险经办机构办理特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇终止手续。

第十八条医疗保险管理工作人员不准有下列行为：

（一）未按规定将补贴划入特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴账户；

（二）贪污、挪用特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴资金。

第十九条对违反本办法规定的，由市劳动保障行政部门责令限期改正，逾期不改正的，按下列规定处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）违反本办法第十五条规定的，处以违法金额3倍以上5倍以下罚款，造成不良后果的，劳动保障行政部门可以取消其定点资格；

（二）违反本办法第十六条、第十七条规定的，追回划入特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴账户的资金，处以500元以上1000元以下罚款。

第二十条医疗保险管理工作人员违反本办法第十八条规定的，予以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十一条本办法自2007年10月1日起实施。

哈尔滨市医疗保险特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴暂行办法

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