• 【发布单位】81023
• 【发布文号】--
• 【发布日期】1994-12-31
• 【生效日期】1994-12-31
• 【失效日期】--
• 【文件来源】
• 【所属类别】地方法规

镇江市职工医疗保险特殊医疗管理暂行办法

 镇江市职工医疗保险特殊医疗管理暂行办法
 
（镇政办发〔1994〕85号1994年12月31日）
 根据《镇江市职工医疗保险暂行规定》（以下简称《暂行规定》）及其“实施细则”的规定，对职工（含离退休〔职〕人员及二等乙级以上伤残军人）因病情需要所发生的特殊医疗费用，即进行器官移植、人工器官安装、透析疗法等发生的医疗费用及在抢救或手术时发生的超出《职工医疗保险药品报销范围》的药品费用，本着医疗保险机构、参保单位、职工三者合理负担的原则，特定如下暂行办法：



 一、因病情需要进行器官、组织移植（如肾脏移植、骨髓移植等），其购买器官或组织的费用由单位负担90％，个人负担10％，移植过程的住院医疗费用，由职工医疗保险基金管理中心（以下简称“管理中心”）和个人按《暂行规定》比例予以支付。出院后使用自费的抗排斥药、免疫制剂的费用由单位负担90％，个人负担10％。



 二、因病情需要，经治疗单位出具证明，管理中心审核批准安装的进口人工器官（如心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工喉、人工关节等）所需费用，按国产人工器官最高价格报销；无国产价格的，管理中心按进口人工器官价格的50％报销，单位负担40％，个人负担10％，中外合资的人工器官，管理中心报销60％，单位负担30％，个人负担10％。



 三、职工患慢性肾功能衰竭进行血液透析疗法，其医疗费用由所在单位在单位按年度与管理中心结算，但其每年度的最高限额费用为5万元，超出部分，暂定为单位负担90％，个人负担10％。



 四、在抢救或手术使用超出《职工医疗保险药品的报销范围》的药品费用由单位负担90％，个人负担10％。



 五、上述各款中，个人自付部分由单位核报特殊医疗费用时扣回，其个人医疗帐户资金及当年按年工资总额5％比例自付的费用不予相抵。



 六、建立由参保单位自愿参加的职工特殊医疗补充保险基金，专项用于开支参保职工的特殊医疗费用。

 1．参加职工特殊医疗补充保险的程序、手续及缴纳基金的基数、比例等，均按《暂行规定》及其“实施细则”执行。

 2．职工特殊医疗补充保险的待遇为：凡参加职工特殊医疗补充保险单位的职工患病，发生上述所列由参保单位支付的特殊医疗费用，参保单位自加费之日下季度起不再予以负担，患病职工则按《暂行规定》的比例承担本人应自付的费用（个人医疗帐户资金及当年按年工资总额5％自付的费用不予相抵），其余费用均由职工特殊医疗补充保险基金支付。

 3．职工特殊医疗补充保险医疗费用报销、结算程序为：参保职工发生特殊医疗费用时，所在单位专（兼）管人员应将其有关病情资料、处方、医疗费用票据及结算单等送管理中心审核盖章后，符合规定的特殊医疗费用可由所在单位按规定报销。所在单位按季与管理中心结算（血液近析疗法的费用按年度结算）。



 七、本暂行规定由镇江市医疗保险管理委员会办公室负责解释。



 八、本办法自公布之日起执行。