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厦门市人民政府令

（第57号）

现发布《厦门市职工医疗保险试行规定》，自一九九七年七月一日起施行。

市长洪永世
一九九七年三月三十日

厦门市职工医疗保险试行规定

第一章总则

第一条为建立健全职工社会医疗保障制度，保证职工基本医疗，提高职工健康水平，促进社会主义市场经济发展，根据《中华人民共和国劳动法》和国家《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，结合本市实际，制定本规定。

第二条本规定适用于本市下列单位及其职工：
（一）机关、事业单位及其职工；
（二）城镇各类企业及其职工（企业聘用的境外员工除外）；
（三）境外企业驻厦代表机构及其中方职工；
（四）依据本规定参加医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员。
中央、本省、外地驻厦各级机关、企事业单位及其职工必须参加本市的职工医疗保险，执行本规定。
城镇个体劳动者可自愿参加医疗保险，具体办法另定。
办理了《暂住证》和《厦门市外来人员就业证》的外来从业人员实行住院医疗保险，具体缴费标准和医疗保险待遇办法另定。
离休人员、老红军、职工供养的直系亲属、大专院校在校生的医疗保障按原办法执行。

第三条职工医疗保险实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的制度。坚持国家、单位和个人合理负担医疗费用的原则；坚持公平与效率相结合，职工享受的基本医疗待遇与个人对社会的贡献适当挂钩的原则；坚持职工的基本医疗保障水平和方式与本市社会生产力发展水平及各方面承受能力相适应的原则。

第四条厦门市职工医疗保险行政管理机构负责本规定的组织实施。
厦门市职工医疗保险管理中心及其分中心和同安职工医疗保险管理中心是医疗保险经办机构，具体负责办理医疗保险业务。

第二章医疗保险费的筹集

第五条医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。
用人单位按本单位在职职工本人上年度的工资总额作为计缴医疗保险费的基数，按下列比例缴纳：机关、事业单位按10％缴纳；企业按8．5％缴纳；同安的所有单位按8％缴纳。
在职职工个人按本人上年度工资总额的1．5％缴纳医疗保险费，由用人单位从其工资中代扣代缴。
参加医疗保险的退休人员，单位和个人不再缴纳其医疗保险费。

第六条职工个人工资总额超过全市上年度社会平均工资300％以上的，以300％作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费；低于60％的，以60％作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费。
本年度参加工作或调入本市工作的职工，按本人实领月工资推算出全年工资总额，没有明确工资总额数据的，以上年度全市社会平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费。

第七条用人单位内退职工按本单位在职在岗职工上年度平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费。

第八条停薪留职人员按上年度全市社会平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费，由原单位负责收缴。

第九条用人单位因破产、撤销、解散或其它原因终止，应依法清偿医疗保险费及利息。用人单位合并、分立、转让时，必须明确规定参加医疗保险的责任。
企业破产清算时，须为其破产时的在职职工按每人上年度工资总额的10％缴足2年的医疗保险费。
破产企业职工，不满2年再就业者，新用人单位须为其办理医疗保险；2年后未再就业者，可以继续参加保险，以上年度全市社会平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按原企业和个人缴纳比例由个人缴纳医疗保险费。

第十条劳动合同期满未被续聘的职工以及其他失业人员可继续参加保险，以上年度社会平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按原企业和个人缴纳比例，由个人缴纳医疗保险费。

第十一条本规定实施时，职工个人缴纳的医疗保险费原则上在增加工资的基础上进行。机关、事业单位职工按本人上年度工资总额的1％增加工资；其它用人单位是否增资及增资幅度由单位自主决定，但增资幅度不得超过本人上年度工资总额的1．5％。
增资所需经费按现行财政体制和现有资金渠道列支。

第十二条用人单位缴纳的医疗保险费所需经费依现行财政体制和现有资金渠道按下列规定列支：
（一）原享受公费医疗的机关、事业单位，在单位预算内资金列支；
（二）其它事业单位，在单位的“社会保险费”中列支；
（三）企业缴纳的医疗保险费按一定比例在“职工福利费”和“劳动保险费”中列支。

第十三条用人单位缴纳医疗保险费确有困难时，应提前1个月向市职工医疗保险行政管理机构提出申请，经批准可以缓缴，缓缴期最长为3个月，缓缴期内免收滞纳金，期满后补缴医疗保险费，并按城乡居民活期存款利率缴纳利息。

第十四条用人单位在取得营业执照或获准设立后30天内，必须办理医疗保险登记手续；用人单位录用人员后30天内必须办理医疗保险手续。

第十五条用人单位必须于每年第一季度向医疗保险经办机构申报参保人数及其上年度工资总额和养老金或退休金，经医疗保险经办机构核定，于每年7月1日执行。

第十六条厦门岛（含鼓浪屿）范围内的单位在厦门市职工医疗保险管理中心办理参保手续；杏林（含海沧）和集美范围内的单位在分中心办理参保手续；同安范围内的单位在同安职工医疗保险管理中心办理参保手续。

第十七条参保手续按下列程序办理：
（一）用人单位填写《厦门市职工医疗保险投保单位登记表》，职工填写《厦门市职工医疗保险投保人登记表》，报送医疗保险经办机构；
（二）经医疗保险经办机构核定，统一制发厦门市职工医疗保险ＩＣ卡，由职工保管并凭其就医购药。

第十八条医疗保险费的收缴委托中国工商银行厦门市分行（以下简称工商银行）代办。企业于每月15日前将本月单位应缴纳部分和职工个人应缴纳部分一并缴纳；机关、事业单位于每季度第一个月15日前缴纳本季度的医疗保险费。

第三章社会统筹医疗基金和个人医疗帐户

第十九条用人单位和职工共同缴纳的医疗保险费按规定的比例划分为社会统筹医疗基金和个人医疗帐户。

第二十条医疗保险费按下列年龄段与比例于每年7月1日前由医疗保险经办机构一次性划入个人医疗帐户：
（一）35岁以下的按职工个人和单位为职工本人缴纳的全年医疗保险费总额的40％划入；36至49岁的，按50％划入；50岁以上的，按60％划入。
（二）机关、事业单位的退休人员从医疗保险费中按本人上年度养老金或退休金的9％划入，企业的退休人员按11％划入，同安的机关、企事业单位的退休人员按9％划入。

第二十一条单位和职工缴纳的医疗保险费按第二十条规定的比例划入个人医疗帐户后，其余的医疗保险费进入社会统筹医疗基金。
按本规定收取的滞纳金以及其它收入纳入社会统筹医疗基金。

第二十二条医疗保险经办机构为每一参保职工建立个人医疗帐户，设立终身医疗保险号码，制发ＩＣ卡。ＩＣ卡用于记载个人医疗保险资金的收支状况。
职工调离本市时，用人单位应同时到医疗保险经办机构办理个人ＩＣ卡注销手续，其结余的个人医疗帐户资金，随同转移，无法转移的，经医疗保险经办机构批准，可一次性发给本人。

第二十三条个人医疗帐户的本金和利息为职工个人所有，用于医疗支出，可以结转和继承，但不得提取现金或挪作他用。
个人医疗帐户的结余资金按城乡居民活期存款利率计息。

第二十四条职工死亡时，其个人医疗帐户和ＩＣ卡注销。个人医疗帐户结余资金划入合法继承人的个人医疗帐户，继承人未参加医疗保险的，个人医疗帐户结余资金可用于其医疗费支出，用完为止；没有合法继承人的，其个人医疗帐户结余资金划入社会统筹医疗基金。

第四章医疗保险待遇

第二十五条依照本规定参加医疗保险的职工，享受本规定的医疗保险待遇。

第二十六条职工可以自主选择具有医疗保险服务资格的医疗机构就医，可以凭具有医疗保险服务资格的医疗机构开具的处方到具有医疗保险药品供应资格的药品供应机构购药。

第二十七条当年7月1日至次年6月30日为职工医疗费计算年度，在年度内在职职工发生的医疗费，先从个人医疗帐户支付。个人医疗帐户用完后，先由个人自付。按年度计算，自付的医疗费超过本人年工资总额5％以上的部分，由社会统筹医疗基金支付，但个人仍要负担一定比例：
（一）医疗费超过本人年工资总额5％以上不足5000元的部分，由社会统筹医疗基金支付85％，个人支付15％；
（二）医疗费5000元以上10000元以下的部分，由社会统筹医疗基金支付92％，个人支付8％；
（三）医疗费10000元以上的部分，由社会统筹医疗基金支付95％，个人支付5％。

第二十八条在年度内退休人员发生的医疗费，先从个人医疗帐户支付。个人医疗帐户用完后，由社会统筹医疗基金和个人共同分担，个人负担的比例为在职职工的一半。

第二十九条在年度内每人由社会统筹医疗基金支付的医疗费最高限额为40000元，以当年7月1日至次年6月30日为一个年度。超过年度最高限额的医疗费，其支付办法另定。

第三十条二等乙级以上革命伤残军人的医疗费，由社会统筹医疗基金支付

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