冒用医保入刑 亲属间医保互用也应与法有据

“退休人员要交医保”的消息已然成为2016年开年各大媒体最为关注的热点。

2015最后一天，《求是》杂志发表国家财政部部长楼继伟署名文章《中国经济最大潜力在于改革》。鉴于作者的身份，虽然文中提到退休人员缴费医保只有16个字，但却在媒体和舆论中炸开了锅。

2011年7月1日起施行的《社会保险法》规定“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费”，如果让退休人员也缴纳医保费，有“出尔反尔”之嫌。医保资金收不抵支的严峻现实，7200多万退休人员，施行不到五年的国家法律……

修改法律只是程序问题，然而也许这件事情并非看上去那么简单。如何在风险与利益之间权衡，在不失却公众对于国家公信力的前提下，解决好医保资金的开源节流问题，的确考验政府的执政智慧。

75岁的诸暨市市民邹某患有高血压已经30多年，长期需要服药，她考虑到自己参加的是城镇居民医疗保险，不及丈夫周惠吉参加的职工医疗保险报销比例高，就多次让女儿周某使用丈夫的医保卡到医院配药。自2011年至2015年7月案发时，先后34次到3家医院配药，报销药费11376.64元。此事周惠吉因卧病在床并不知情。

案发之后，邹某和女儿周某将上述报销费用全部退还，还被诸暨市人力资源和社会保障局处以两倍的罚款。2015年11月，两人被诸暨市法院以诈骗罪判处拘役3个月，缓刑5个月，并处罚金2000元。

上述案件并不是家人之间冒用医保卡获刑的第一例，仅从中国裁判文书网上查阅，最近两年的类似案例就有数起。

例如，2014年，广西南宁市青秀区的一起案件中，哥哥购买了3年新型农村合作医疗保险，弟弟后来患肾结石需要治疗，就借哥哥的医疗卡去医院治疗，将近两年时间冒用哥哥的身份18次向南宁市青秀区新型农村合作医疗管理中心领取医疗报销款14万多元，弟弟的妻子也共同协商并多次与丈夫去办理报销手续，3人最终都以诈骗罪而获刑。

2015年，浙江天台、云南彝良等地也都判处过类似的案件，亲属之间因一方生病冒用另一方的医保卡而获刑。

在这些判例之前，冒用医保卡获刑更多的案件集中于无病套利，医保卡的来源不仅仅限于亲友，也包括收买、盗用等，数额巨大，最终受到查处而获刑。

一般警方侦查这类案件主要都来源于医保中心报案，家人间这种偶尔借用是很难关注到的。

2014年4月24日，十二届全国人大常委会第八次会议审议通过了对现行刑法和刑事诉讼法所作的7项法律解释，其中的一项就是明确“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为”。

为什么要这样规定？据立法者介绍，是因为近年来骗取养老、医疗、工伤等社会保险金或者其他社会保险待遇的情况时有发生，有些地方甚至出现有组织的骗取社会保险金或者其他社会保险待遇的行为。

社会保险法在法律责任一章中对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险金、社会保险待遇的行为规定了行政处罚，并规定构成犯罪的，依法追究刑事责任。而骗取养老、医疗、工伤等社会保险金或其他社会保险待遇的行为，从性质上讲，与刑法规定的诈骗公私财物的行为是相同的，具有较大的社会危害性，对于构成犯罪的应当依法追究刑事责任。

按照我国现行的医疗保险制度，共分为城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合医疗保险，报销比例各不相同，具体差异虽然地方各异，但前两者一般相差几十个百分点，对于长期患者而言，数额不菲。

因此，有评论呼吁，保障医疗公平，应该对3种类型的医保尽早并轨，享受均等的医保待遇。

同情诸暨母女的人都提到了在全国多地实行的亲属之间可关联使用医保卡的规定，他们认为既然已有不少地方允许亲属间互用医保卡，那因类似行为而获刑就显得更加冤枉。

仅从公开报道上看，目前全国已有广东、重庆、四川、福建、浙江、山东等多个省市出台了医保卡可供亲属使用的规定，但也都明确只限于参保人的医保个人账户余额，具体的条件和使用范围各异。

对于医保个人账户，设立的初衷就是为了保障今后生病时能负担一部分，类似于强制储蓄，这一部分的资金实际上是属于参保人个人所有的，有些地方允许将它用于家庭成员之间，并无问题；但如果是住院报销，涉及的就是公共的医保基金，允许未参保的人来用就明显不公平也违规。

许多人认为，冒用医保卡等欺诈行为频发，应当首先归咎于医疗机构的把关不严，追责应当先追机构的责任，再追恶意套利的，最后才追究弱势患者的责任。

现实的问题是，医保监管的力量配置跟不上医保规模的发展，现在只好严厉处罚，杀一儆百，警示公众：冒用医保卡是违法的，是要判刑的，让大家慢慢树立起遵守规则的意识。