• 【发布单位】卫生部
• 【发布文号】--
• 【发布日期】2006-05-13
• 【生效日期】2006-05-13
• 【失效日期】--
• 【文件来源】卫生部
• 【所属类别】政策参考

“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”乡卫生院产科标准

“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”乡卫生院产科标准





 一、政府对"降消项目"有政策性保障并组织领导其实施。对住院分娩限价做出承诺，并张榜公布。



 二、建立健全相应的规章制度及技术操作常规。



 三、产房设施、设备等硬件条件符合要求。



 四、助产人员必须具备医学中专或相当学历，有一年以上产科临床工作经验，参加过助产临床培训，并掌握了卫生部关于乡级产科人员助产技术操作及产科适宜技术的要求。



 五、正确掌握助产技术、产科急救、新生儿窒息复苏等技术。



 六、产科应有项目规定的产科记录,如产时记录、新生儿记录、分娩记录、转诊记录等,完善病例管理。



 七、建立通畅的绿色通道与转诊流程，掌握转诊指征，需转诊者能及时转诊。



 八、为孕产妇、婴儿及家属提供人性化的友好服务。



 九、提供良好的孕产期保健服务，开展母婴安全及母乳喂养的健康教育。



 十、本院接生比例不低于全乡全年住院分娩人数的40%，或全年接生数不少于50例。





 "降消项目"乡卫生院评审表



 "降消项目"乡卫生院评审表用来规范乡卫生院产科服务质量，供各级尤其是省、县级妇幼卫生监督指导和年审时使用，共分为六个表格：



 一、行政管理(见附表1)：用于考核乡卫生院的组织领导、政策制定与落实、管理制度、人员要求和绿色通道等方面内容。



 二、产房设备及药物规范要求(见附表2)：用于观察产房设备是否齐全、是否规范管理，以保证服务质量和紧急处理。产妇在或不在现场时均可评分。



 三、助产技术操作（见附表3）：乡级助产人员的接生操作是产科质量保障的关键，对于其实际操作水平的了解和理论考核必须纳入管理。此表用于观察并考核乡级助产人员接生操作全过程及产科基本理论知识。在"降消项目"乡卫生院年审过程中，如无合适的服务对象或安排有困难，可通过模拟考核对该部分进行评分。



 四、高危孕产妇转诊（见附表4）：用于考核乡卫生院对高危孕产妇病情的判断、转诊时机、转诊前处理的掌握情况。



 五、产科记录(见附表5)：用于检查产科记录书写质量与保存是否完整。



 六、母亲友好服务(见附表6)：用于考察母婴关爱、尊重隐私等服务行为。产妇在或不在现场时均可评分。



 注：1.本院接生比例低于全乡全年住院分娩人数的40%或全年接生数少于50例，不能评为"降消项目"乡卫生院。



 2.每个项目县在上交终末审评报告时，应附交一例乡级医生接生的全程录像带或光盘给省级和国家级督导组。



附表:1.行政管理

2.产房设备及药物规范要求

3.助产技术操作

4.高危孕产妇管理和转诊

5.产科记录

6.母亲友好服务



附表1:

行政管理

考核内容 分值 扣分方法 实际得分 备注

组织领导 -成立县、乡级项目领导小组-项目活动计划和总结-项目活动情况（工作活动小结或例会或督导记录）-项目培训安排(上级文件或培训记录) 2510555 未成立领导小组不得分，不全扣5分无计划和总结不得分，不全扣3分无活动记录扣5分无培训计划扣5分，培训无记录扣3分

政策制定与落实 －成立县级产科质量技术指导组或"降消项目"技术指导或协作组 －成立医院产科急救小组－分娩限价和落实－乡级防保人员补贴－投入经费、保障措施（纳入合作医疗、贫困救助或产科设备经费投入） 205555* 无指导组扣5分无抢救小组扣5分无限价扣5分，有限价但未张榜通知扣3分；未落实扣3分（查看病例5份或询问2位母亲）政策不落实扣5分，未完全落实扣3分住院分娩纳入合作医疗制度、有贫困救助或2004年产科设备经费投入的加5分

管理制度1． 孕产妇管理制度- 例会制度- 报表制度- 登记制度- 产前检查制度- 产后访视制度- 高危筛查转诊制度2．技术操作常规3. 助产人员培训制度4．消毒隔离制度5．药品管理制度6．挂图上墙- 转诊流程图- 产后出血抢救流程图- 子痫抢救流程图- 新生儿窒息复苏流程图- 羊水栓塞抢救流程图 33*3222224222*23221 无制度或常规，该项不得分。制度或常规不全，扣该项分值的一半一项挂图未上墙该项不得分

人员人员配备（至少2人），学历（至少1人中专及以上学历）培训（持证、培训证书） 12444 少于2人扣4分均为中专以下扣3分未经培训扣4分，无证上岗扣10分

绿色通道通畅运输工具、120电话或上级单位急救电话、上转有人员护送 10 不通畅扣10分无运输工具扣4分无急救电话扣3分无人员护送转诊扣3分

总计 100



评估方法：现场观察，资料查阅，总分100分，低于70分为不合格，70－85分为基本合格，85分以上为合格。

附表2:

 产房设备及药物规范要求

设备名称 分值 扣分方法 实际得分 备注

基本设备血压表、胎心听诊器、听诊器、压舌板、墨镜、开口器、新生儿体重秤、产包、顶灯、鹅颈灯、氧气瓶、骨盆测量仪 20 每缺一项扣2分产包无消毒标识扣3分产包无消毒日期扣3分每项设备不在功能状态扣2分

特殊设备保暖急救台、心肺复苏囊、一次性吸痰管、低压吸引器 30 每缺一项扣8分每项设备不在功能状态扣2分

常用药物催产素、硫酸镁、葡萄糖液、生理盐水、眼药水急救药品：安定、西地兰、速尿、阿托品、地塞米松、心痛定、酚妥拉明、盐酸肾上腺素、碳酸氢钠、林格氏液、低分子右旋糖酐 30 每缺一项扣3分每过期一种药品扣5分，急救药品摆放位置标识不清扣10分，每种急救药品未放在急救车或急救架上扣3分，每种药品摆放位置标识不清扣2分

产房设施布局合理无菌区、缓冲区，流动水、洗手设施，洗手池、洗器械、洗拖把三池分开取暖设施（冬季温度不低于20度） 20 不合理扣5分无区域各扣3分洗手设备不规范扣3分、无流动水洗手扣5分洗手池、洗器械、洗拖把三池未分开扣3分温度低于20度扣5分

总计 100



评估方法：现场观察，总分100分，低于70分为不合格，70－85分为基本合格，85分以上为合格。

*无自来水的地区，可使用流动水储水桶。

附表3:

助产技术操作

（以现场观察或模拟形式考核）

内容 分值 扣分方法 得分

产程观察 - 临产时间的确定 －绘制产程图（包括宫口扩张、胎先露下降曲线，掌握其正常时的交叉点--宫口扩张4－5cm时，胎先露平坐骨棘）－胎心、宫缩按常规监测－潜伏期异常判断（延长时限、处理时限、处理方法）－活跃期异常判断（停滞和延长时限、宫口扩张速度、儿头下降、处理时限、处理方法）－羊水性状（I II III）－胎方位(矢状缝、大小囟门) 8052010152055 回答不全酌情扣3-5分未绘图扣20分，每缺一项扣10分每缺一项扣5分判断错误扣10分，处理不正确扣5分判断错误每项扣5分判断错误扣5分判断错误扣5分

接生消毒－接生者（刷手、穿隔离衣、戴手套）－外阴（顺序及方法）－脐带（消毒处理） 30101010 刷手不正确扣5分，穿衣不正确扣2.5分,戴手套不正确扣2.5分顺序或方法不正确扣5－10分处理不正确扣5－10分

第二产程助产过程 －至少两名医务人员在场－二程时限－会阴保护方法 －分娩机转*胎头娩出*胎肩娩出*肩难产处理基本方法 －脐带绕颈处理－会阴阻滞麻醉及会阴侧切方法－产后出血收集 - 产后出血预防 75451010610510510 缺少一人扣4分判断错误扣5分手法不正确酌情扣5－10分未帮助俯屈扣5分，手法不正确酌情扣3-5分未等自然复位扣3分，手法不正确酌情扣3分未屈双腿扣5分，未压耻上扣3分，压宫底扣5分不正确者，酌情扣3－5分阻滞麻醉方法不正确或无麻醉扣5分，侧切角度不正确扣5分未放置集血器扣5分未注射催产素扣10分

新生儿的处理－出生后呼吸道清理（二挤一吸） 断脐后放置保暖台继续清理呼吸道 －诱发呼吸 （擦干皮肤、轻弹足底或按摩背部）－新生儿Apgar评分（5项） －新生儿窒息复苏 *复苏的识别（呼吸、心率、皮肤颜色） *两次评价复苏效果的时限 *复苏囊应用的指征、方法（无呼吸或呼吸不规则、心率<100次/分） *胸外按压的指征、方法 （正压呼吸30秒后心率≤60次/分）； *复苏囊、胸外按压两种方法使用的配合－新生儿保温-早期皮肤接触、早吸吮 851210101051010855 未做二挤一吸扣5分，未先吸口后吸鼻扣5分，断脐后未放置保暖台继续处理扣3分方法不正确酌情扣3-10分每缺一项扣2分每缺一项扣4分时限不正确扣5分每错一项扣5分，方法不正确扣10分每错一项扣5分，方法不正确扣10分配合不正确扣8分局部温度低于25度扣5分未做到，扣5分

第三产程处理－三程处理时限（最大处理时限不超过30分钟）- 处理方法胎盘剥离判断（4项）手取胎盘方法 胎盘胎膜检查－软产道检查（外阴、阴道、宫颈）－产后2小时观察 （宫底、出血量、会阴、排尿、血压、脉搏） 80101612101418 超过时限或回答不正确扣10分过早压、揉宫底扣10分四项判断缺一项扣4分不正确扣5-12分未注意边缘血管扣5分,未注意完整性扣5分查宫颈未用窥器（或上下叶）、卵圆钳者扣14分每缺一项扣3分

总计 350



评估方法：总分350分，低于245分不合格，245－255分为基本合格，255分以上为合格。



附表4:

高危孕产妇管理和转诊

 内容 分值 扣分方法 得分

口试基本知识产后出血原因判断和处理－4种原因和处理－产后出血诊断－产后出血转诊（出血量大于500ml，阴道仍有活动出血）失血性休克- 失血量的估计（实测和纱布估计、休克指数）- 休克程度的判断（末梢循环、血压）- 失血性休克的补液原则及方法（首选晶体液、快速滴注）妊高征 - 妊高征的诊断标准 （血压、尿蛋白） - 子痫的处理（硫酸镁、镇静剂） - 硫酸镁的正确应用－转诊（确诊后转诊）妊娠期心衰- 心衰的早期诊断- 心衰的初步处理（镇静、吸氧、强心、利尿）- 转诊（有早期心衰症状转诊）羊水栓塞的预防－人工破膜指征和方法－催产素应用的指征和方法- 宫缩过强的处理 2005040554015101550101020103010101030101010 原因答错一项扣5分，处理答错一项扣5 分诊断不正确扣5分转诊时机延误扣 5 分答错扣15分，回答不全者扣5-10分每答错一项或回答不全扣5分完全不正确扣15，回答不全扣5-10分每答错一项扣5分每缺一项扣5分未正确应用（负荷量及静点）扣10－20分未及时转诊扣10分每缺一项扣5分每缺一项扣2.5分未转诊扣10分指征不对扣5分，方法不正确扣5分指征不对扣5分，方法不正确扣5分处理不正确扣10分

总计 200



评估方法：总分200分，低于140分不合格，140－150分为基本合格，150分以上为合格。



附表5:

产科记录

内容 分值 扣分方法 得分

住院志- 孕期病史，体格检查（血压、脉搏、呼吸）- 产科检查（胎心、宫缩、宫高、胎位、骨盆外测量）- 血、尿检查及结果判定产程记录－血压－胎心－宫缩－产程图（宫口开大、胎头下降）－羊水量、性状分娩记录－临产时间－宫口开全时间－胎盘娩出时间－总产程时间－出血量－羊水量、性状－新生儿（出生时间、评分、体重、身长）产后记录（第四产程记录）－产后2小时观察 （宫底、出血量、会阴、排尿、血压、脉搏）分娩登记本 －分娩日期及时间－分娩方式－分娩结局（活产、死亡）－出血量－新生儿（评分、性别、体重）－会阴情况（完整、侧切、裂伤）住院病人转诊－转诊病历- 转诊时机*－转诊前处理－转诊登记高危孕妇登记 －孕妇姓名－孕妇详细住址－高危原因－转往医院－转诊前的处理－转诊结局孕产妇保健卡或登记册－孕妇姓名－孕妇详细住址－血压－胎位－孕周－骨盆外测量－异常情况的记录及处理 22810430555105202222228181532223325667610222121102221111 未记录按照分值扣分每缺一项扣2分每缺一项扣2分每缺一项扣2分未记录按照分值扣分每缺一项扣5分每缺一项扣2.5分未记录按照分值扣分每缺一项扣1分每缺一项扣2分未记录不得分每缺一项扣3分未记录按照分值扣分每缺一项扣1分每缺一项扣1分无病历扣6分未转诊扣6分，转诊时机延误扣4分处理不正确扣7分，处理不全面扣4分未登记不得分，登记不全扣3分未记录按照分值扣分未记录按照分值扣分

总计 150



评估方法：查看5份正常产科产病历，总分150分，低于105 分为不合格，105－115分为基本合格，115分以上为合格。

* 当有转诊登记，而无转诊病例，无法判断转诊时机时，应详细询问当时的接诊医生后再作判断。

附表6: 母亲友好服务

内容 分值 扣分方法 得分

现场观察－产房整洁、明亮、温馨、空气新鲜（能通风换气）、－母婴同室整洁、明亮、温馨、空气新鲜（能通风换气）、冬季室温达18度以上－病房床上用品齐全（枕头、床单、床垫、被子）、洁净－有孕产妇及家属卫生间（与病房同层）或便器，保持洁净－提供饮水、做饭条件，有暖水瓶；－有家属陪护椅或床－设施要尊重隐私（如屏风、窗帘等）－分娩过程提供热饮、不禁食－工作人员态度和蔼、语言亲切－工作人员着装整齐、干净，仪表大方－健康教育内容：孕产期保健知识住院分娩的好处 母乳喂养的好处、措施、技巧 资料：宣传文字材料或宣传画或板报访谈产后妇女1． 态度和蔼、语言文明、接产过程动作轻柔、体贴、关心2． 随时交待病情（交待时语言清楚、耐心）3． 能做到随叫随到，全程陪产4． 产房环境是否满意：干净、温馨、温暖、空气新鲜5． 休养室是否满意：干净、温馨、温暖、空气新鲜6． 收费是否合理、能否接受，是否索要红包 5510108553533325556920433334 每缺一项扣2分每缺一项扣2分每缺一项扣2分、不洁净酌情扣2分没有扣5分，不洁净扣2分没有扣5分没有扣3分每缺一项扣3分未达到扣3分未达到扣3分未达到扣3分未宣传扣5分未宣传扣5分未宣传一项扣2分未见到扣9分，不全扣5－8分缺项按照分值扣分

总计 100

评估方法：现场观察及访谈，总分100分，低于70 分为不合格，70－80分为基本合格，80分以上为合格。

*至少访谈两名近一年内在该乡卫生院分娩的妇女。