固原市大额医疗保险规定_法律法规库-好律师网

固原市大额医疗保险规定

(固原市人民政府令第16号)

《固原市大额医疗保险规定》，已经2007年4月18日固原市人民政府第61次常务会议讨论通过，现予发布，自2007年6月1日起施行。

固原市市长：马夫
二○○七年四月二十五日

固原市大额医疗保险规定

第一章总则

第一条为建立和完善社会保障体系，提高职工、退休人员和个人缴费参保人员（以下简称参保人员）医疗水平，根据国家、自治区有关规定，结合本市实际，制定本规定。

第二条本规定所称大额医疗保险是指建立在基本医疗保险基础上，用以解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。

第三条凡在固原市行政区域内参加基本医疗保险的参保人员均须参加大额医疗保险。

第四条大额医疗保险实行市级统筹。

第二章大额医疗保险费筹集

第五条大额医疗保险费按60元/人、年标准缴纳，所需费用由参保人员负担，也可由单位负担部分或全部。新参加大额医疗保险的，缴纳大额医疗保险费后满半年方可享受大额医疗保险待遇，以后从缴费次月起享受大额医疗保险待遇。

第六条用人单位和参保人员应于每年一月二十日前向所在市、县医疗保险经办机构足额缴纳全年大额医疗保险费，各县医疗保险经办机构应于每年一月三十一日前，将所征缴的大额医疗保险费本金及利息上缴固原市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保经办机构）。

原州区和中央、自治区属驻固单位大额医疗保险费由各用人单位直接上缴市医保经办机构。

第七条每年缴纳的大额医疗保险费从缴费之日算起保险有效期为12个月。

第八条不按规定缴纳的，自保险期满次月起不得享受大额医疗保险待遇。

第九条欠缴大额医疗保险费6个月以上的，必须全部补缴所欠费用，并从补缴费用之日起满6个月后方可享受大额医疗保险待遇。

第十条在市辖区内的职工由一个单位调入另一个单位，凡欠缴大额医疗保险费的，由本人或原用人单位负责缴清。在固原市己参加大额医疗保险，调离本市异地就业的，由有关单位或个人向市医保经办机构申请退付当年的大额医疗保险费，自退费之日起不再享受大额医疗保险待遇。当年已享受大额医疗保险待遇的不再退付。

第三章大额医疗保险基金支付

第十一条个人或用人单位所缴纳的大额医疗保险费进入大额医疗保险基金，用于支付参保人员的大额医疗费用。

第十二条大额医疗保险基金支付标准。

（一）参保人员因病发生的医疗费用，先从当地基本医疗保险统筹基金中按比例支付起付额以上至最高支付限额以内的医疗费用后，再按市本级“6+2”统筹方式核算，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额2万元以上的医疗费，甲类药品、诊疗项目和准予支付的服务设施费用大额医疗保险基金支付 85% ，乙类药品和支付部分费用的诊疗项目费用大额医疗保险基金支付80％。

（二）参加大额医疗保险而未参加基本医疗保险的，基本医疗保险统筹基金不予支付，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的费用，按本条第一项规定支付。

（三）大额医疗保险一个医疗年度内最高支付限额为10万元。

第十三条参保人员报销大额医疗费用时须持《基本医疗保险证》、出入院证明、加盖医疗机构印章的病历复印件、费用清单、住院费用票据等有关资料经当地医疗保险经办机构审核后，由市医保经办机构办理报销手续。

第十四条参保人员患病需急诊、急救或需转往市外诊治的，按照基本医疗保险相关规定办理。未按规定办理的，发生的医疗费用大额医疗保险基金不予支付。

第十五条因下列情况之一者，发生的医疗费用大额医疗保险基金不予支付：

1、因工伤、违法犯罪、打架斗殴、酗酒闹事、自杀、自残、自伤、医疗事故、交通事故等发生的医疗费用；

2、超出基本医疗保险范围规定等不予支付的医疗费用；

3、大额医疗保险基金最高支付限额以上部分的费用。

第四章大额医疗保险基金管理

第十六条市医保经办机构负责全市大额医疗保险基金的征缴、支付及就医管理等工作。

第十七条大额医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用或挤占，也不得用于平衡财政预算。存入银行的利息按中国人民银行规定的优惠利率计息，所得利息并入本基金，基金及利息免征各种税费。

第十八条大额医疗保险工作经费由市、县（区）两级财政分别负担，市财政负担全市当年征缴大额医疗保险费总额的3％，县（区）财政负担本县（区）当年征收大额医疗保险费总额的2％。大额医疗保险工作经费由市、县（区）财政拨付市、县医保中心。

第五章附则

第十九条市劳动保障行政部门可根据大额医疗保险基金的运行情况，对其缴费标准、支付办法和最高支付限额等进行调整，并报市人民政府备案。

第二十条本规定由固原市劳动和社会保障局负责解释。

第二十一条本规定自2007年6月1日起实施，本规定实施后，其他有关大额医疗费用补助规定同时废止。

固原市大额医疗保险规定

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