民营医疗机构仍“多小散乱” 需营造社会办医氛围

在日前于四川成都举办的2017年四川省社会办医发展论坛上，有关业内人士表示，在国家政策“春风”的吹拂下，社会办医迎来迅猛发展机遇。但同时也应该看到，当前民营医疗机构的发展还面临“多小散乱”的现实。确保社会办医有序发展，完善形成多元化的就医格局，仍然需要很长的路要走。

民营医院发展势头迅猛

近年来，国家已连续出台多个推动社会力量办医文件，从举办主体到服务范围，再到税收、价格、医保支付以及监管等方面都做了进一步的规定。同时，鼓励社会力量办医和现有的公立医院错位发展，更好地和公立医院形成互动和互补协同的关系；鼓励社会力量办医向品牌化、集团化的方向发展；鼓励社会力量办医向康复、养老、护理、儿科等紧缺又有明确需求的领域发展。

2016年以来，在破除以药养医体制和鼓励社会资本办医的政策频出大背景下，药企、医疗器械、实业以及金融业从业者纷纷收购医院，抢先布局下游产业链。

在大量收购民营医院的同时，资本的触角也伸向了公立医院。济民制药、海南海药等药企纷纷出手拿下医院。据机构调研，在过去的2016年，超过30家公立医院被卖掉，其中药企接手的过半，如益佰制药买了淮南朝阳医院53%的股权、济民制药买了鄂州市第二医院80%的股权。

中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏分析，目前地方医院中的三级医院属于优良资产，卖出的可能性较小，但由于地方政府债务问题无力支持二级及以下医院发展，一旦断奶，二级医院的卖出也只是时间问题。朱恒鹏预测，未来40%的公立医院将会被收购。

“目前四川民营医院数量位列全国第一，民营医院床位数位列全国第六，民营医院发展迅猛。”四川省卫生计生委副主任徐旭介绍说。

数据显示，截至2016年底，四川共有民营医院1362家，占全省医院总数的65.89%。同比增长13.11%；床位数11.16万张，占医院床位总数的21.49%；民营医院诊疗数2879万人次，发展势头非常迅猛。

据四川省卫生计生委副主任徐旭介绍，近年来四川出台了一系列刺激社会办医的政策，在行业准入、设备配置、医保支持、土地划拨、融资税收等方面制定了鼓励措施，在政策红利下，四川民营医疗机构迅速发育壮大。尤其是一些新办和改制的民营医院管理规范、特色鲜明，正成为民营医院的主力军。

“医生多点执业、分级诊疗等政策的不断推进，让民营医院看到了希望。”四川和福医颐集团副总经理赵文乐说，自2009年以来，一系列有利于民营医院的政策不断出台，刺激着民营医院数量的快速增长和发展。

政策红利下的行业现实

记者了解到，鼓励社会办医，控制公立医院的盲目扩张，引入市场机制，吸引社会资本举办医疗机构，满足群众多样化的医疗需求，能够促进缓解医疗资源不足的矛盾。但是，目前我国社会办医还存在一些阻碍。

“玻璃门”仍存，大审批下有不少小审批。成都大观医院院长张鹤说，国家鼓励多点执业，但在具体执行过程中却存在尴尬，例如，“一些公立大型医院管理者有畏难情绪，表面上不反对，但具体操作时却不情愿”。

张鹤说，比如卫生、医保、物价等是大审批，样样不简单，小审批是卫生执业证下的业务技术审批等。他举例说，在诊疗范围方面，卫生行政部门审批了妇科诊疗业务，但是占妇科业务的30%到50%的计生业务还需要另行审批；消毒供应也需要专项审批，血透与其他一些技术要专项审批，非常耗时耗力。

当前数量多、规模小、服务量不足是社会办医面临的实际问题。记者了解到，以四川为例，从民营医院的构成来看，综合医院有950所、中医院有68所、专科医院343所、护理院一所，大部分为一二级医院，三级医院凤毛麟角，还有很多是无等级医院。而且由于民营医院在建设规模、床位设置数、学科优势方面还无法与公立医院比肩，因此服务能力和服务量明显不足。

“目前民营医院还集中在妇科、男科、肛肠、眼科、口腔等专科上，同质化机构较多，也埋下了恶性竞争的隐患。”徐旭说。

在医院人才储备方面，四川省医院协会有关负责人介绍，民营医院人才基本呈现“一老一小”的局面，以退休老专家和低学历年轻人为主，缺乏职业规划，更谈不上人才梯队建设。

国家卫计委发布的最新统计公报显示，2015年民营医院数量达1.4万多家，但床位数仅占19.4%；卫生技术人员仅占15.6%；全年总诊疗人次中，民营医院仅占12%。

社会办医怎么办

有关专家和业内人士指出，对于社会办医目前存在的问题亟待引起足够的重视，在政府监管、社会监督和行业自律等方面“有所为”，促进社会办医有序健康发展。

一是主动作为，大胆管理，坚持“放、管、服”并举，破除“一放就乱、一管就死”的困局。徐旭建议，从现有的结果管理向过程管理转变，建立规范化的监管机制，树立监管就是服务的意识，同时要坚持对公立医院和民营医院一视同仁，民营医院出了问题监管部门也一样需要问责。

二是鼓励民营医院与公立医院合作发展，相互促进。四川省医院协会有关负责人认为，政府可以引导公立医院帮扶民营医院发展，形成互补、良性竞争，从而加快民营医院的发展步伐，也减少行政管理的成本。同时，各地组建医联体，也要打破身份界限，将有区位优势和专业特色的民营医院统一纳入医联体范畴，让技术跑路，而不是病人跑路。

三是进一步引导社会资本向短缺服务领域投放。记者了解到，目前社会办医在医疗稀缺领域比较少，比如老年病医院、妇产儿童医院、医养结合机构、社会医疗、家庭医生服务、“互联网+医院”等方面，还需要充分对社会资本开放，引导形成差异化的发展态势，与公立医院真正成为有益的补充。

四是发展和培育商业医疗保险。参加论坛的一些民营医院院长建议，目前我国基本医疗保险还是一种低水平广覆盖的制度设计，已经不能满足人民群众日益增长的医疗服务需求。高端医疗消费使得社会办医找到了资本回报和新的价值增长点，但是如果商业保险发育不完全，高端医疗仍然是“无米之炊”，甚至还可能挤占基本医保基金，给基本医疗带来风险。

五是努力营造社会办医的良好环境氛围。张鹤等业内人士认为，民营医院的发展，走差异化道路是立足之本。民营医院当前还处于发展初期，还需要加强内部行业自律，还要建立行业内的黑名单制度，引入第三方评价机构，以评促建，打造一批技术精良、服务优质、管理规范的行业代表。