关于家人意外险身故，保险公司以非直接原因拒赔的求助

52位律师解答

• 

  李国民

  律师

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  ¥0.67

  • 11″
    自动转换：啊你好，那么这种属于保险合同纠纷，那么保险公司的拒赔啊，是没有任何道理的，你也可以起诉解决。
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    2020-12-28 14:14:20
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• 

  李新宇

  律师

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  • 16″
    自动转换：哦，你好看了下你的这个描述啊，嗯，如果保险公司拒赔，没有任何理由的话呢？没有事实和法律依据，您这边是可以向法院起诉，要求对方全额赔偿。
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    2020-12-28 14:15:10
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  • 匿名 服务方：
    14″
    自动转换：像这种情况的话呢，建议准备证据，这些向法院起诉就可以了啊，准备好证据啊，如果自己处理不好的话呢，建议委托律师帮帮忙诉讼。
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    2020-12-28 14:15:51
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• 

  丁辉

  律师

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  • 11″
    自动转换：像这种情况，如果不认可保险公司的说法，可以起诉保险公司的，可以起诉啊进行维权。
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    2020-12-28 14:15:24
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• 

  秦惠芳

  律师

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  • 你好，如果是因为摔伤造成的肺部感染身亡，其实是属于直接原因的，按你的描述，保险公司是应当赔付，如果协商不成的话，建议是通过法院诉讼解决
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    2020-12-28 14:15:34
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• 

  李晓轩

  律师

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  • 那你只能去法院起诉了，起诉后向法院申请司法鉴定，鉴定结果出来，如果确定身故和摔伤有直接因果关系，可以要求保险公司赔偿。
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    2020-12-28 14:15:55
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• 

  贺晓飞

  法律执业者

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  • 你好，保险公司理赔规则较多，但是通过起诉，你的很多权益是可以保障，因为保险公司的理赔员没有医学常识，一般颅脑损伤都会引起肺炎，最后绝大多数因为肺部感染而身亡！建议尽快起诉解决。
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    2020-12-28 14:16:34
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• 

  任宇飞

  律师

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  ¥0.67

  • 12″
    自动转换：至于能不能赔付？首先要做鹦鹉关系鉴定，看死亡原因不是。
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    2020-12-28 14:16:36
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• 

  崔兵

  律师

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  • 过几十年的历史经验来看，这种情况关键是什么原因，然后保险公司的理由是否成立，还有相应的证据，所以可以。我就是专业医疗律师，至于是不是肺还是头脑外伤所致的死因，可以进行详细的医学鉴定进行处理，从而完全的帮你解决这个问题。
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    2020-12-28 14:16:38
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  • 楼主：
    文中有提到， 医院出具的死亡医学（推断）书上记载直接死亡原因为：重症肺炎，引起直接死亡的疾病或者情况为：颅脑外伤。这个我们双方都认可，就是保险公司不认可这个是直接死亡原因，所以拒赔。
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    2020-12-28 14:24:55
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• 

  王伟政

  律师

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  • 对于您所讲的这种情况，如果有足够的证据证明是由于嗯直接原因脑外伤而导致的伤害，而并发性感染，以至死亡。就应当属于保险范围保险公司就应当全部进行赔偿。如果与其协商处理不成，收集好相关证据材料，及时向法院起诉，由法院判决，对方承担保险赔偿责任。在保险额度之内赔偿因此造成的医疗费等全部损失。
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    2020-12-28 14:17:11
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• 

  郭淑娇

  法律执业者

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  • 你好，如果是因为摔伤导致肺部感染身亡。导致身亡的原因就是因为摔伤，保险公司应该依法予以赔付，建议准备证据直接向法院起诉，可以申请第三方进行鉴定。
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    2020-12-28 14:17:21
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• 

  赵永利

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  • 根据你的描述，建议直接起诉对方即可，保险公司拒绝理赔很正常，实践中，只要有一丁点瑕疵，就可能导致对方拒绝理赔。只能通过法院诉讼来解决。
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    2020-12-28 14:20:03
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• 

  王珍

  律师

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  • 83″
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    2020-12-28 14:20:13
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  • 匿名 服务方：
    9″
    自动转换：实在是不好意思，我刚才口误说错了，是说您家人真的是很抱歉，对不起。
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    2020-12-28 14:22:59
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  • 楼主：
    口误没事的。 保单条款我仔细看了，确实有拒赔通知书上的这一条规定，但是条款我觉得并不合理，事情发生有因果关系，摔倒意外身故，无论哪一种并发症都应该赔；其次，退一步说，入院诊断也有产生肺挫伤，我理解就按直接原因来说也算。。
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    2020-12-28 15:04:16
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  • 匿名 服务方：
    25″
    自动转换：对，是这个意思没错嗯，另外呢，我刚才临时想到了一点就是你可以先向银保监会投诉，还有这个保险协会就是保险保险行业的一个自律组织先进行投诉，然后如果投诉无果的话，那再去提起一个诉讼啊，可以先尝试投诉这个知道。
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    2020-12-28 16:10:59
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  • 楼主：
    12378投诉没有什么用，最后还是提交到保险公司，我想问下仲裁机构怎么申诉您了解吗？
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    2020-12-28 16:40:51
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  • 匿名 服务方：
    13″
    自动转换：12378可以，这个就是银保监的一个投诉电话，可以投诉哦，他们会进行一个调查的，或者说他们会向保险公司这边去查证。
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    2020-12-28 17:20:03
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  • 匿名 服务方：
    35″
    自动转换：你们的保险合同里面约定的争议解决方式是仲裁吗？如果约定的争议解决方式中才，那你只能就如果说这个投诉不管用的话，你只能去仲裁就是双十仲裁，而不能去法院诉讼啊这个两个是不一样的，得二选一的不是说我仲裁完了不满意，然后又去法院诉讼不是这样的，只能仲裁或者只能诉讼，你要看你的保险单，上面约定的争争议解决方式，如果约定的是输送，那你仲裁是不受理的仲裁等于是没有管辖的。
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    2020-12-28 17:20:50
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• 

  范明

  律师

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  • 66″
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    2020-12-28 14:20:54
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• 

  王宝珊

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  • 您好，最终应以医院出具的死亡结论来确定死亡原因，虽然写明重度肺炎还有或颅脑外伤，因此保险公司仅以重度肺炎原因拒赔，是证据不足的，建议您直接起诉来索赔，让保险公司举证证明不予赔偿是合理的
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    2020-12-28 14:20:55
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• 

  马范君

  律师

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  • 110″
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    2020-12-28 14:25:19
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• 

  黄振波

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  • 这是作为保险公司惯用店大欺人的做法，我支持您的观点：1.患者即便有肺炎的病理基础，必然就会导致摔伤胸椎骨折肺挫伤的损害结果吗？2.即便死亡的直接原因是由于肺炎导致的诱导性病发，那么其诱因是否是因为摔伤导致会挫伤和胸椎骨折引起的结果呢？医院的诊断结果应该是比较明确的，若还有争议，可以通过法院委托第三方做司法鉴定，凭借司法鉴定裁决，保险公司肯定被一告一个准
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    2020-12-28 14:26:30
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• 

  帅建阳

  律师

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  • 意外事故造成颅脑外伤，如果颅脑外伤通常会引起肺炎，被保险人因肺炎而死亡，则应当认定意外事故与死亡有直接的因果关系，应予理赔。反之，如果肺炎是因其他原因造成，则死亡与意外事故无直接因果关系，不予理赔。 因此，你可以根据实际情况决定是否提起诉讼。
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    2020-12-28 14:27:04
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  • 匿名 服务方：
    即便死亡与意外事故无直接因果关系，但因意外事故而造成医疗费的损失，二者有因果关系，如果属于保险范围，保险公司应予赔偿。
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    2020-12-28 14:30:42
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  • 楼主：
    谢谢。。
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    2020-12-28 17:05:55
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• 

  宋洋

  律师

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  • 26″
    自动转换：你好，您这种情况呢？要根据保险合同的约定来具体进行判断，那保险合同中是否存在？嗯，霸王条款及格式条款，那么相应的效力，那么会由人民法院进行确定，如果相关条款无效的话，他们保险公司是否应当对死者家属进行赔付的？
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    2020-12-28 14:35:47
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• 

  张凤启

  律师

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  • 18″
    自动转换：您好，这保险合同确实也有一定的霸王条款的性质，所以安利要拿着这个合同去当地的律师事务所找律师当面咨询。
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    2020-12-28 14:37:52
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• 

  刘闯

  法律执业者

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  • 你好，因为您投保的是意外保险，所以发生事故后虽然最终引起重症肺炎，但是也是因为意外事故摔倒而直接引起的，并非自身患病所致，因此保险公司以此拒赔是没有依据的，协商不成，建议起诉来主张赔偿
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    2020-12-28 14:38:01
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• 

  赵严

  律师

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  • 你好，根据你的问题描述，这种情况最好还是申请做司法鉴定，看到死亡的真正原因是什么？是否是因为肺炎导致的死亡，意外事故与死亡之间是否有直接的因果关系？保险公司以此保险条款为由，拒绝赔偿是不合理的，你可以通过该保险合同要求保险承担全部的意外险的保险责任，如果对方拒绝赔偿的，那么你可以通过诉讼的方式最好找专业的保险纠纷代理律师来帮你维权。
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    2020-12-28 14:47:28
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  • 楼主：
    医院出具的死亡医学（推断）书上记载直接死亡原因为：重症肺炎，引起直接死亡的疾病或者情况为：颅脑外伤。这个我们双方都认可，就是保险公司不认可这个是直接死亡原因，所以拒赔。
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    2020-12-28 17:08:28
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• 

  许家苗

  法律执业者

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  • 34″
    自动转换：既然是保险条款当中确实有这条啊，应该是按照这个条件执行，但是大家都有一种具体的理由并不充分，这是他们提供的格式条款，排除了你们的主要权利扩张，然后你们的义务，这是不合理的，你应该上课是调控无效，在这方面啊，还是聘请的律师你打工啊，是不是？
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    2020-12-28 14:54:29
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• 

  张华北

  律师

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  • 你好，根据你描述的情况，建议你聘请专业律师进行民事理赔诉讼，这里边涉及很多专业性的问题，并不是一句两句话就给你说清楚了，还是需要进行有资质的司法鉴定结果等等。
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    2020-12-28 14:56:27
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• 

  杨力

  律师

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  • 15″
    自动转换：这种情况啊，八月公司气氛是没有道理的，然后现在呢？这些技术嘛，就是直接到这个答案，公司所在地法院提起诉讼提示说这小孩是。
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    2020-12-28 15:02:49
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• 

  南晓峰

  律师

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  • 11″
    自动转换：你好，你这种情况呢？呃，只有上法院起诉啊，通过诉讼来解决嗯。
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    2020-12-28 15:02:53
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• 

  张桂林

  律师

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  • 建议你跟保险公司再协商看看，协商不成的，可以向法院起诉。起诉的话也不见得就一定能获得法院的支持，主要还是要看协议书是怎么约定具体赔偿标准的。
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    2020-12-28 15:20:22
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• 

  金伟

  律师

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  ¥0.67

  • 你好，可以向法院进行起诉。如果是因为摔伤造成的肺部感染身亡，就属于直接原因的，按你的描述，保险公司是应当赔付的，如果协商不成的话，建议准备好证据，通过法院诉讼解决。
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    2020-12-28 15:24:39
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• 

  杨康

  律师

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  ¥0.67

  • 这种情况可以起诉保险公司，保险合同条款如果未尽到法定告知义务，或者属于格式条款，均可以要求保险公司赔偿。
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    2020-12-28 15:29:35
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  • 楼主：
    我在网上自己买的，没有业务员，法定告知义务这块就没有了吧？
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    2020-12-28 15:31:29
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• 

  孙成山

  律师

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  • 14″
    自动转换：一般保险公司他这种扩大群扩大对方义务的小狗可以去，因为高修这款只要你买的是130块钱，如果发生是意外的情况下呢，那这个是可以要求被公司索赔的。
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    2020-12-28 15:32:34
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  • 楼主：
    被称为什么条款？语音没听清这个
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    2020-12-28 15:34:48
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  • 楼主：
    是格式条款吗？
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    2020-12-28 15:35:10
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• 

  滕月辉

  律师

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  • 按你所说的情况，如果与保险公司协商不一致，那么可以写诉状到法院起诉，在法庭上来进行对质，由法院判决。
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    2020-12-28 15:34:09
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• 

  梁保军

  律师

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  ¥0.67

  • 您好，就您描述的情况，如果能够提供这次事故导致您的家人身故的证据，那保险公司没有理由不赔偿，建议按照投保协议进行赔偿，如与对方协商不成，可以到法院起诉解决。
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    2020-12-28 15:59:20
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• 

  李彩娥

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  • 您好，很高兴为您解答咨询。 保险公司拒赔是存在一定问题的，拒赔理由不是由保险公司单方认定的，即使有合同约定，也要区分不对等条款的有效性。建议你们走诉讼程序理赔，能够更好地维护你们的合法权益。另外赔偿范围、金额都有法定的标准。 欢迎点赞和采纳，谢谢！
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    2020-12-28 16:03:15
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• 

  谢福金

  律师

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  • 27″
    自动转换：哎，你好像你这种情况，其实你们医院的时候都提到了这种东西，应该跟你跟医生明确说明是另外发生意外事故导致这个情况，冰冰那里是有谁有一些这个情况就会了，但是现在呃，既然保险公司拒绝理赔你的唯一途径，只能向法院起诉，要求保险公司，比如这个保险赔付的责任。
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    2020-12-28 16:07:38
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  • 楼主：
    是意外而不是疾病导致的身故，这个双方都已经认同，只是在身故的原因能不能达到理赔条件有争议。。
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    2020-12-28 16:38:41
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• 

  赵宴敏

  律师

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  • 意外保险的意思是造成伤亡的直接原因是意外，老人摔倒并不直接导致死亡，是肺炎等并发症导致的，所以拒赔。
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    2020-12-28 16:18:13
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  • 楼主：
    可是入院的时候诊断有肺挫伤，难道跟后期肺炎一点关系没有吗？
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    2020-12-28 16:42:25
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  • 匿名 服务方：
    挫伤和炎症是不同的病因来的
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    2020-12-28 16:44:38
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• 

  苏丽华

  律师

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  • 你好，你的这种情况，因为出现了死亡，事件比较大，不能说在进行私下的和解或者调解，一定要去法院起诉，走正当的司法程序。保险公司当然是拒赔的，但是他说的只是站在他的角度，并不是公正的说法，也不是正确的说法，具体要怎么赔还是要经过法院判决的。
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    2020-12-28 16:18:22
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• 

  张超

  律师

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  ¥0.67

  • 同意你的分析。保险公司如果不认可，就不会支付保险金。可以去法院起诉，保险案件中法院通常还是倾向于原告。
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    2020-12-28 16:19:39
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• 

  朱小方

  律师

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  • 你好，这种情况下你可以看一下你们当时的保险合同是如何签订的，如果签订的是因为疾病本身的原因导致直接死亡的，那如果理赔是可以的，但是如果是因为疾病导致其他并发症导致死亡的，有可能保险公司不一定会全额理赔
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    2020-12-28 16:40:30
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• 

  刘洪浩

  律师

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  ¥0.67

  • 根据我国合同法律规定，对保险格式合同条款的理解发生争议的，应当按照通常的理解予以解释，对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。你可以通过起诉，维护你的会法权益。
    展开
    收起
    2020-12-28 16:43:56
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• 

  徐同亮

  律师

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  ¥0.67

  • 你好，根据你的描述，具体的得看看保险合同是如何约定的，如果说你对对方拒绝理赔，这个行为不服，你可以去法院起诉，由法院作出判决。
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    2020-12-28 17:11:19
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• 

  郑磊

  律师

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  ¥0.67

  • 1.包括肺炎在内的医疗费中的合理费用是可以报销的。关于身故赔偿，个人认为是应当进行大部分赔偿的（保险合同中该条是否明显提示，如加粗，标线等）；即使明确告知，也存在涉嫌显失公平和欺诈。 2.可直接向法院提起保险合同纠纷诉讼。
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    2020-12-28 17:37:01
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  • 楼主：
    谢谢您的回复。。
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    2020-12-28 18:13:09
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• 

  韩孟扬

  法律执业者

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  ¥0.67

  • 根据你所描述的问题，首先你这个情况，保险公司拒赔你对拒赔理由不认可的话，可以及时收集相关证据向法院起诉进行解决。
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    2020-12-28 17:44:53
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• 

  吴炜

  律师

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  • 你如果觉得他拒赔的理由不成立，可以起诉要求他们赔偿，你要证明他们的拒赔没有理由，你的伤害是在他们保险规定的范围之内
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    2020-12-28 17:47:47
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• 

  何勇

  律师

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  ¥0.67

  • 30″
    自动转换：我建议呢，如果你和保险公司协商不好的话，可以进行，可以当反起诉以后，然后申请死亡原因鉴定，只有这样了，才能够查明死亡的真正原因是什么？到底是头部还是肺部问题？
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    2020-12-28 17:52:05
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  • 楼主：
    医院出具的死亡医学（推断）书上记载直接死亡原因为：重症肺炎，引起直接死亡的疾病或者情况为：颅脑外伤。 本案是意外而不是疾病引发的身故这个我们双方都认可，只是保险公司认为肺炎是间接原因，不是导致身故唯一的直接的原因，达不到理赔条件，所以拒赔，争议主要在这。
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    2020-12-28 18:20:18
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  • 匿名 服务方：
    40″
    自动转换：你好，请你好好听一下，我给你回复的内容，司法鉴定和医院的死亡诊断推进数不一样，既然发生争议，肯定是以司法鉴定的结论为依据，而不是医院的死亡诊断鉴定书推断书，你这个如果对死亡的原因双方分歧较大的话，只能申请司法鉴定，也就对死亡原因进行司法鉴定。
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    收起
    2020-12-28 18:34:59
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• 

  李鑫

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  • 67″
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    2020-12-28 18:11:02
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  • 楼主：
    医院出具的死亡医学（推断）书上记载直接死亡原因为：重症肺炎，引起直接死亡的疾病或者情况为：颅脑外伤。 这里我理解是直接体现了因果关系 本案是意外而不是疾病引发的身故这个我们双方都认可，只是保险公司认为肺炎是间接原因，不是导致身故唯一的直接的原因，达不到理赔条件，所以拒赔，争议主要在这。
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    • 
    2020-12-28 18:23:15
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  • 匿名 服务方：
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    自动转换：你好，根据你的描述，不能因为是间接原因还是直接原因，或者说不是唯一而而原因只要是原因之一啊，他就应当理赔是不可以拒绝理赔的，建议你请一个专业的律师帮你打这场官司，希望能帮到你。
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    2020-12-28 19:16:12
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  黄浩

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  • 14″
    自动转换：这个得根据你的保险合同啊，你跟那个你作为淘宝人啊，去这个买保险的时候你跟保险公司的人一些条款，也就是说它具备的条款都包括哪些？
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    2020-12-28 18:12:15
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  徐欢

  法律执业者

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  • 如你所述，“我觉得保险公司拒赔是有问题的”，那么你方作为死者家属，可以去法院起诉保险公司，要求保险公司进行理赔，法院经审理后会作出公正判决。
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    2020-12-28 18:26:47
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  吴瑶

  法律执业者

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  • 您好！根据您所述情况，住院期间含肺炎在内的医疗费中的合理费用都是可以报销的。 保险合同中关于身故赔偿的条款，是否有明显提示？如划线、加粗等。如果没有，则应当进行大部分赔偿的；即使有明确提示，也应涉嫌显失公平和欺诈。 您可以保险合同纠纷为由向法院提起诉讼进行维权。
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    2020-12-28 19:06:47
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  李林

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  • 15″
    自动转换：这个事儿，反正就是工作工作你不说婆有理，律师说的也不算啊，因为高兴，我是不会认的，所以说这个问题啊，你就直接向当地的法院起诉保险公司吧。
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    2020-12-28 19:26:36
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  李凯季

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  • 你好，保险公司说的情况在你与保险公司签订的协议范围之内，是正确的。你这种情况可能无法达到你想要的理赔效果。因为是外伤导致内部感染，两者关联性不大。非要牵扯到一起，有点牵强，即使起诉，胜诉几率也不大。
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    2020-12-28 19:40:56
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  徐范霁

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  • 你好。对你说的这事情，你可以尝试通过诉讼的方式来维权，但关于诉讼的细节问题和流程，有需要的话可以委托当地律师处理。
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    2020-12-28 19:42:42
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  巴波

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  • 格式条款明显减轻自己责任的，且如果没有充分告知对方，则格式条款不具有法律效力。保险公司应当承担一定责任。如果协商不成，可以向法院起诉。您好，我是北京京都(上海)律师事务所的律师，平台认证律师，10年律师经验，很高兴能回答您的问题，希望我的答案能对您有所帮助。如果还有其他问题，欢迎继续提问。
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    2020-12-28 19:49:54
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  邵伟林

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  • 你好，保险公司拒赔的，可以拿着保单和相关的医药费发票、医院病历资料向法院起诉要求办理理赔，由法院来判定赔偿数额。
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    2020-12-28 20:10:52
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