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保险理赔 | 2019-01-23 13:35:23

重大疾病理赔

公司给员工购买的中国人寿的重大疾病保险,病理诊断为直肠神经内分泌肿瘤G1,属于低度恶性肿瘤,在ICD10规定的恶性肿瘤范畴。保险公司认为这属于早期恶性肿瘤,不按重大疾病理赔。因同时也购买了重疾轻症,但这个病不在重疾轻症范畴(重疾轻症只有原位癌,这一条与这个病有关系,但是病理诊断不是原位癌)。保险公司按重疾轻症理赔。请问后续走保监会投诉,还是直接去法院投诉,这种胜诉的概率有多大?
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41位律师解答

  • ¥0.6
  • 王宝珊

    律师

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    ¥0.6
    • 你好,建议你先到当地的保监会进行投诉,如果解决不了再到法院起诉,是否能够胜诉,需要根据双方签订的保险合同约定的条款来进行判断
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      2019-01-23 13:36:43
  • 钱雪冬

    律师

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    ¥0.6
    • 你好,如果保险公司在病症认定上不合理,可以向保监会投诉
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      2019-01-23 13:37:18
  • 林智敏

    律师

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    ¥0.6
    • 先到保监会投诉 再去法院立案 具体还是得看证据再下判断
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      2019-01-23 13:37:42
  • 秦惠芳

    律师

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    ¥0.6
    • 你好,如果双方对保险合同有争议的话,建议直接到法院起诉
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      2019-01-23 13:37:50
  • 南晓峰

    律师

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    ¥0.6
  • ¥0.6
    • 你好,对于保险公司不符合规定拒赔的,可以向保监会反映。
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      2019-01-23 13:40:50
  • 朱家明

    律师

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    ¥0.6
  • 黄振波

    法律执业者

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    ¥0.6
    • 保险公司这种抗辩是存在诡辩的情形,保险公司不是医疗机构,不是具有资质的鉴定机构,应当以医疗鉴定机构作出的结论为准,也可以向保监会先做投诉,不过保监会最终只能是与双方进行调解,个人认为,直接向法院提起诉讼,在以往的所有判例当中,保险公司自决自议的所谓规定是不受法院支持的
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      2019-01-23 13:41:35
  • 梁保军

    律师

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    ¥0.6
    • 您好,如果双方不能达成一致,可以去法院起诉保护自己的合法权益
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      2019-01-23 13:42:11
  • 李新宇

    律师

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    ¥0.6
    • 你好,你可以向保监会投诉,也可以准备好证据起诉赔偿
      展开
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      2019-01-23 13:43:47
  • 吕江华

    律师

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    ¥0.6
    • 建议你直接起诉,因为病情要按照医疗机构的结论为准,不是保险公司自己说是什么就是什么,保险公司一般都是愿意拖延,你尽快起诉有利些。
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      收起
      2019-01-23 13:48:23
  • 苗世静

    律师

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    ¥0.6
  • 华盛

    法律执业者

    投诉
    ¥0.6
    • 你好,这种情况建议你两边都走,先去保监会投诉,保监会处理不了起诉到法院
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      2019-01-23 13:54:30
  • 张康兄

    律师

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    ¥0.6
    • 你好,可以先投诉,再起诉,您好!起诉所需要的材料包括: 1.起诉状。可以委托律师代写。 2.原被告身份信息。 3.相关证据材料。 根据原告就被告的原则,在被告所在地或经常居住地诉讼。如果是民间借贷和侵权等案件,可以在原告所在地起诉。 在起诉之前,可以委托律师发送律师函,催要债务。律师还有一定的威慑性作用,是一种高效便捷的催收方式。
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      2019-01-23 13:57:14
  • ¥0.6
    • 这种属于专业方面的,应先去当地银保监会投诉,让当地银保监先出意见。后续如果再不服,可以再向法院起诉。
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      收起
      2019-01-23 13:57:58
  • 张家平

    法律执业者

    投诉
    ¥0.6
    • 你好,最好直接去法院起诉,一次性彻底解决该问题。
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      2019-01-23 14:09:52
  • 李小苑

    律师

    投诉
    ¥0.6
    • 建议先到保监会投诉,然后拿着处理结果向人民法院申请
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      2019-01-23 14:11:08
  • 郭启兰

    律师

    投诉
    ¥0.6
    • 你好,这种情况可以先到保监会进行举报投诉,在投诉无果的情况下,到法院起诉,法院会根据所得病症与合同的具体约定进行裁判。
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      2019-01-23 14:20:09
  • 贾志红

    法律执业者

    投诉
    ¥0.6
    • 投诉,起诉均可以;关键在于疾病是否在赔偿范围,这个需要对合同条款进行详细分析。
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      收起
      2019-01-23 14:22:43
  • ¥0.6
    • 可以先到保监会投诉,解决不了的话再起诉到法院,是否胜诉,具体看合同条款的约定和病理的关联性证据。
      展开
      收起
      2019-01-23 14:24:15
  • ¥0.6
    • 可以先去保监会投诉,看看结果再做立案打算
      展开
      收起
      2019-01-23 14:31:40
  • 张坚

    法律执业者

    投诉
    ¥0.6
    • 建议在向银保监会投诉的同时,收集准备证据,投诉处理无效还是徐要提供诉讼解决保险赔付纷争的。
      展开
      收起
      2019-01-23 14:36:14
    • 张坚 服务方:
      是否能够胜诉,需要根据拟与保险公司签订的合同的约定、你收集证据是否充分有效而定。
      展开
      收起
      2019-01-23 14:37:45
  • ¥0.6
    • 可以行政投诉了,然后法院起诉,两件事情不冲突,反而有利于问题解决
      展开
      收起
      2019-01-23 14:43:01
  • 李国民

    律师

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    ¥0.6
  • 宋成海

    律师

    投诉
    ¥0.6
    • 您好,如果认为不合理的话,可以到法院提起诉讼解决。
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      2019-01-23 14:55:08
  • 马红雷

    律师

    投诉
    ¥0.6
    • 你好,最好直接按照保险合同纠纷去起诉,这样还节省时间。按照你叙述的,你属于有依据的一方,诉讼对你很有利!
      展开
      收起
      2019-01-23 15:07:30
  • 王景生

    律师

    投诉
    ¥0.6
  • ¥0.6
    • 保险公司出于自身利益考虑,对合同的解释通常难以得到法院的支持。 保险合同通常为格式合同,对条款本身的争议,应当作有利于合同相对方的解释。 建议直接起诉,投诉的话,未必能够得到你想要的结果。
      展开
      收起
      2019-01-23 15:34:39
  • 王雪楠

    法律执业者

    投诉
    ¥0.6
    • 你好,去保监会投诉和起诉可以同时进行。
      展开
      收起
      2019-01-23 15:45:57
  • 王倩一男

    律师

    投诉
    ¥0.6
    • 最好建议您去保监会投诉,或直接向人民法院起诉
      展开
      收起
      2019-01-23 16:03:30
    • 可以先去银保监会投诉。也可以直接向法院提起诉讼。
      展开
      收起
      2019-01-23 16:03:59
  • 冯硕

    法律执业者

    投诉
    ¥0.6
    • 您可以先向保监会投诉,若为达成,然后再向法院起诉。
      展开
      收起
      2019-01-23 16:52:24
  • 肖成见

    律师

    投诉
    ¥0.6
    • 你好,这需要根据保险合同的具体约定来判断,建议先向保监会投诉处理,若不满意再行提起民事诉讼!
      展开
      收起
      2019-01-23 16:56:44
  • 田续鹏

    律师

    投诉
    ¥0.6
    • 你好,这种情况可以直接到法院起诉。
      展开
      收起
      2019-01-23 17:04:26
  • 于淑君

    律师

    投诉
    ¥0.6
    • 你好,可以选择到保监会投诉,如果投诉仍解决不了可以搜集好保险合同到法院起诉,要求保险公司按照合同约定理赔,个人处理起来有困难的话可以委托当地律师代理。
      展开
      收起
      2019-01-23 17:08:49
  • 马红丽

    律师

    投诉
    ¥0.6
    • 你好,可以先去保监会投诉,之后再起诉
      展开
      收起
      2019-01-23 17:18:50
  • 王伟政

    律师

    投诉
    ¥0.6
    • 对于你所讲的这种情况,可以及时保险监督管理机构投诉。也可以直接向法院起诉。由法院依据保险合同和其他证据材料,依法作出判决。
      展开
      收起
      2019-01-23 17:46:37
  • 徐欢

    法律执业者

    投诉
    ¥0.6
    • 建议直接去法院起诉,提供保险单、医院病历、病理诊断等作为证据,保险公司对于其免责范围要举证已尽到提示说明义务,否则保险公司会败诉。
      展开
      收起
      2019-01-23 18:21:54
  • ¥0.6
    • 你好,如果保险公司没有按照签订的保险合同理赔,可以向保监会反映,也可以到法院起诉。
      展开
      收起
      2019-01-23 18:25:50
  • ¥0.6
    • 你好,建议直接向法院起诉。庭审的过程自然会认定疾病的理赔范围。
      展开
      收起
      2019-01-23 18:55:57
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