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    机动车驾驶员定期审验表

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    机动车驾驶员定期审验表


    姓  名

     

    出 生

    年 月

     

    (照片)

    身份证

    号  码

     


    住  址

     

    驾驶证档

    案 编 号

     

    准  驾

    车  型

     

    体检记录

    身  高

         厘米

    视  力

    左          右

    辨色力

     

    听  力

    左          右

    疾 病 及

    缺    陷

     

    医生签字                           年   月   日

    审验意见:

     

     

    签字             年   月    日













        说明:体检医院应加盖公章(骑照片缝)

              不需体检的可以不贴照


     

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