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支付令异议书
异议人
注册登记号/身份证号： _________________________________
通讯地址/住所： _________________________________
联系电话： _________________________________
异议事项：
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
事实与理由：
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
此致
_____市_______区人民法院
异议人：
_____年______月_________日
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