海事赔偿责任限制基金申请书

海事赔偿责任限制基金申请书

申请人（法人） ： _________________________________  电话： _________________________________

法定代表人（或主要负责人）： _________________________________  职务： _________________________________

单位地址： _________________________________  邮政编码： _________________________________

申请人（自然人） ： _________________________________  性别： _________________________________  民族： _________________________________

出生日期： _________________________________  文化程度： _________________________________  电话： _________________________________

工作单位： _________________________________

住址： _________________________________

被申请人（法人） ： _________________________________  电话： _________________________________

法定代表人（或主要负责人）： _________________________________  职务： _________________________________

单位地址： _________________________________  邮政编码： _________________________________