保险合同纠纷

30位律师解答

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  刘学勤

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    2019-08-15 18:28:35
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  • 刘学勤 服务方：
    你好保险公司拒赔不合理
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    2019-08-15 18:28:56
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  • 刘学勤 服务方：
    保险拒赔一般有以下原因： 1、不属于保险责任范围。 2、保险事故的发生属于条款上列明的除外责任。 3、被保险人有法定的免责事由行为，即《保险法》规定的保险人责任免除事项，具体涉及以下五方面： a、违反告知义务 因为投保人违反告知业务得以解除保险合同而责任免除。保险法第16条规定：投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，保险人对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金给付责任，并不退还保险费。 投保人因过失未履行如实告知义务的，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金给付责任，但可以退还保险费。 b、保险欺诈 因投保人、被保险人或受益人欺诈得以解除保险合同而责任免除。保险法第27条规定： 被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。
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    2019-08-15 18:31:31
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  • 刘学勤 服务方：
    那么您是因为医院诊断原因，不存在欺诈
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    2019-08-15 18:31:58
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  • 刘学勤 服务方：
    也没有违反告知义务，保险公司拒赔没有法律依据
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    2019-08-15 18:32:29
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  • 刘学勤 服务方：
    回答满意给个奖励，谢谢
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    2019-08-15 18:32:42
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  • 刘学勤 服务方：
    后续问题可惜再咨询我
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    2019-08-15 18:34:37
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• 

  刘闯

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    2019-08-15 18:29:09
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  • 刘闯 服务方：
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    2019-08-15 18:30:10
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  • 刘闯 服务方：
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    2019-08-15 18:30:53
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  • 楼主：
    保险条款中是明确了等待期内的条款：“因导致本合同约定的重大疾病的相关疾病就诊，保险公司不承担保险责任”，关键是我等待期内确实就诊过，但只是三次活检结果一直是普通胃炎，做了一次增强CT给的结果是“考虑为肿瘤性占位可能，请结合临床和胃镜检查”，但胃镜检查活检结果又没有确诊有癌细胞存在，这个从法律或者说从法官角度来看会不会认为跟等待期后导致重大疾病是相关的呢？走法律程序胜率有多大？总得费用得花费大概多少钱？保额是30万
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    2019-08-15 18:44:15
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  • 刘闯 服务方：
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    2019-08-15 18:49:58
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  • 楼主：
    请问下这关官司是不是必须要请个律师才行啊？自己本身现在也在化疗期间，没有那个精力
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    2019-08-15 19:04:56
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  • 刘闯 服务方：
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    2019-08-15 19:22:40
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• 

  刘军鹏

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    2019-08-15 18:29:11
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  • 刘军鹏 服务方：
    你可以与刘军鹏律师咨询，专业保险合同纠纷律师
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    2019-08-15 18:31:25
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• 

  李国民

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    2019-08-15 18:29:22
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• 

  南晓峰

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    2019-08-15 18:29:59
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  • 南晓峰 服务方：
    保险公司不能证明二者之间的因果关系，应承担责任。
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    2019-08-15 19:32:49
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  • 南晓峰 服务方：
    如果向法院起诉，保险公司应当对二者是否有因果关系举证，举证不能，承担败诉责任。
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    2019-08-15 19:54:06
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  • 南晓峰 服务方：
    如果回复有参考价值，恳请给个奖励
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    2019-08-15 19:54:41
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• 

  李刚

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    保险公司的格式条款一般都很霸道，因此你只要抓住这个，主张他没有进行充分说明和解释，直接要求此条款无效，也许还有希望。不过最好请律师代理，因为太专业了
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    2019-08-15 18:31:20
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• 

  王宝珊

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    你好，这种情况保险公司需要理赔，因为本身你在保险合同签订后等待期限内对自己患病并不知情，而且经检查只是胃炎，而确诊胃癌的时候等待期已过。保险公司需要举证，您在等待期间内已经患有胃癌，这个证据很难收集，如果保险公司不能举证，那么需要承担理赔的责任
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    2019-08-15 18:33:48
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• 

  李晓轩

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    需要仔细看一下当初和保险公司签订的保险合同中是否有这样一个条款，而且保险公司也确实尽了提示义务，明确告知你们，你们也表示明确知晓。如果保险公司没有尽到明确的提示义务，你们可以去法院起诉，要求保险公司赔偿
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    2019-08-15 18:35:43
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• 

  陆畅言

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  张慧君

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    你好，根据你的描述，最好是能将保险合同的主要条款内容发出来，方便大家帮你分析。现在这种重大疾病险出现的问题很多，保险公司往往会千方百计挑毛病，关键还是要从合同本身内容着手分析。
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    2019-08-15 18:36:15
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• 

  赵静

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    你好对于保险公司的拒赔行为，可以起诉要求其承担理赔责任。保险公司起草的合同，不能加重投保人的责任，也不能只做出对其有利的解释，你在等待期内并未确诊。
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    2019-08-15 18:37:21
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• 

  贾志红

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    2019-08-15 18:45:35
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• 

  张恒

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    第一，先明确投保时保险公司是否是否询问相关疾病，以及是否提示注意相关免责条款，第二，明确胃癌是否是由胃炎所引起的，以及胃炎是否达到合同约定的重大疾病标准，如果两条均不符合，保险公司无权拒赔
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    2019-08-15 18:46:28
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  张通

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  徐同亮

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  王伟政

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  张晋

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  徐甜甜

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  杨力

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• 

  张冬梅

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    保险合同中这个条款是格式条款，你购买时，有无对你进行明确的提示和说明。另外对格式条款理解不同的，应作出不利于格式条款提供一方及保险公司的解释。我觉得你的案子可以诉讼解决。
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    2019-08-15 18:59:35
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  谈俊威

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    最高院关于审理保险合同纠纷案件司法解释二，第四条保险人接受了投保人提交的投保单并收取了保险费,尚未作出是否承保的意思表示，发生保险事故，被保险人或者受益人请求保险人按照保险合同承担赔偿或者给付保险金责任，符合承保条件的，人民法院应予支持；不符合承保条件的，保险人不承担保险责任，但应当退还已经收取的保险费。 保险人主张不符合承保条件的，应承担举证责任。 建议你大胆起诉，保险公司那边也有苦难，按流程来，你要是拿着法院判决书，保险公司那边也好向总公司交代，更好赔付
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    2019-08-15 19:00:49
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  徐范霁

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  彭云霞

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    2019-08-15 19:35:25
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• 

  甄理

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    你好。如果已经交费的保险合同成立并生效，出现重大疾病应当按照合同约定进行赔偿。所谓的等待期的约定属于霸王条款，依法应当无效。更何况在所谓的等待期并没有出现合同约定的情况，认为胃炎导致胃癌这样的必然结果不符合科学规律，只不过是推卸责任的一种，睡死吧。拒赔可依据合同向人民法院提起诉讼。
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    2019-08-15 19:36:26
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  许家苗

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    2019-08-15 19:39:48
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  王炜华

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    要看当时签合同的时候，这个等待期有没有明确。要看当时有没有明确告诉你。有没有民事或者划重点告知。否则的话可能存在一定争议，可能没有尽到一个。告知义务。
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    2019-08-15 19:41:22
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  樊传恒

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    2019-08-15 19:56:26
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  何勇

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    2019-08-15 20:01:58
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  常彦奎

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    2019-08-15 20:07:44
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  戴杰

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    2019-08-20 18:49:33
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